American College of Cardiology: антитромботическая терапия у пациентов с мерцательной аритмией, получающих чрескожное коронарное вмешательство (июль 2019)

Основное:

- Большинство пациентов с мерцательной аритмией и факторами риска инсульта требуют назначения пероральных антикоагулянтов для снижения риска инсульта или системной эмболии. Это достигается наилучшим способом путем назначения НОАК (новые оральные антикоагулянты) ввиду более низкой частоты интракраниального кровотечения по сравнению с антагонистами витамина К (например, варфарин).

- Приблизительно 5-10% пациентов, получающих чрескожное коронарное вмешательство, также имеют сопутствующую мерцательную аритмию, что затрудняет принятие решений по антитромботической терапии. В то время как руководства рекомендуют двойную антитромбоцитарную терапию пациентам после чрескожного коронарного вмешательства, то этот подход в комбинации с пероральной антикоагулянтной терапией ставит пациентов в высокий риск кровотечений.

- Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали, что режим НОАК плюс один антитромбоцитарный препарат (обычно клопидогрел) дает более лучший профиль безопасности, чем режим тройной терапии (антагониста витамина К плюс двойная антитромбоцитарная терапия).

- У пациентов с мерцательной аритмией, получающих чрескожное коронарное вмешательство, стратегии такие как радиальный доступ и краткосрочный период отмены антикоагуляции (brief anticoagulation washout) перед чрескожным коронарным вмешательством, могут быть рассмотрены для снижения связанного с процедурой риска кровотечения. Выделяющие лекарства стенты нового поколения также являются предпочтительными, так как при их применении нужны более короткие сроки антитромбоцитарной терапии и их применение связано с более низким риском тромбозов стента.

-  У пациентов с мерцательной аритмией, получающих чрескожное коронарное вмешательство, применение НОАК является предпочтительным, чем применение антагонистов витамина К. 

- Применение тройной антитромбоцитарной терапии должно быть ограничено по продолжительности. В- большинстве случаев, может быть ограничено только периодом пери-ЧКВ. Пациенты с высоким тромботическим риском могут быть рассмотрены на срок до 1-го месяца.