Злокачественные колоректальные полипы (ACG/AGA/ASGE, ноябрь 2020)

04 ноября 2020 г. American College of Gastroenterology , American Gastroenterological Association и American Society for Gastrointestinal Endoscopy опубликовали совместный документ по эндоскопическому распознаванию и стратегиям лечения злокачественных колоректальных полипов .

Рекомендации:

1a) Оба вида полипов , и на ножке , и без ножки , должны считаться как имеющие глубокую субмукозную инвазию при наличии следующих признаков :
- тип 3 по классификации NICE или тип V ( VN и VI ) по классификации Kudo .

1b) Полипы без ножки с этими признаками требуют биопсии ( из области нарушений поверхностных черт ) , требуют татуировки ( если только не располагаются в/около слепой кишки ) , и пациент должен быть направлен на операцию . Полипы на ножке с признаками глубокой субмукозной инвазии должны пройти эндоскопическую полипэктомию . 

2a) Морфология латерально распространяющейся опухоли негранулярного типа с широким основанием или депрессией , и латерально распространяющаяся опухоль гранулярного типа с доминирующим узлом , являются прогностическими факторами высокого риска субмукозно инвазивного рака . 

2b) Рекомендуется , что такие образования рассматривались на en bloc эндоскопическую резекцию , вместо резекции по кусочкам , когда это возможно и при наличии эксперта . В случаях латерально распространяющейся опухоли гранулярного типа с доминирующим узлом , то как минимум узловая зона должна рассматриваться на en bloc резекцию . Все полипы на ножке , даже если большие , должны быть резецированы en bloc . 

3) Рекомендуется , чтобы препараты с признаками , связанными с субмукозно инвазивным раком , которые удалены en bloc , фиксировались способом для оптимального патолого-анатомического исследования ( смотрите рисунок 10 , Figure 10 в статье ) 
4b) Злокачественные полипы на ножке считаются имеющими высокий риск резидуального или рецидивного рака , если они имеют следующие признаки :
- плохая опухолевая дифференциация .
- лимфоваскулярная инвазия .
- опухоль в пределах 1 мм от края резекции . 

5) Рекомендуется , чтобы патолого-анатомическое заключение соответствовало структуре шаблона College of American Pathologists и чтобы заключение содержало гистологический тип , степень дифференцирования , опухолевое распространение/инвазию , статус ножки и края слизистой , а также наличие или отсутствие лимфоваскулярной инвазии . Также рекомендуется включать в заключение такие аспекты , как целостность препарата , размер полипа , морфологию полипа и кластеры опухолевых клеток ( tumor budding ) . 

6) Рекомендуется организация метода коммуникаций между гастроэнтерологом , патологоанатомом , онкологом , хирургом и пациентом , при лечении пациентов со злокачественными полипами . 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры