2019 Репродуктивное здоровье у пациентов с ревматическими заболеваниями: черновой вариант руководства

На ежегодной конференции ACR/ARHP 23 октября 2018 г. был представлен черновой вариант руководства по репродуктивному здоровью у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Рекомендации по контрацепции:

- Рекомендуйте длительную обратимую контрацепцию всем пациенткам.

- Избегайте применение эстрогенов у антифосфолипидположительных пациенток ( aPL-положительных), или у пациенток с активной системной красной волчанкой (СКВ).

- Используйте внутриматочную спираль, либо таблетки прогестинов у aPL-положительных пациенток.

- Избегайте депо медроксипрогестерона ацетат у пациенток с высоким риском остеопороза.

- Поощряйте применение безрецептурных методов контрацепции при необходимости.

Рекомендации по фертильности:

- Можно рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии пациенткам со стабильным заболеванием или с заболеванием в ремиссии.

- Рассмотрите профилактическую антикоагуляцию у aPL-положительных пациенток или у пациенток с акушерским антифосфолипидным синдромом.

- Рекомендуется терапевтическая антикоагуляция у тромботических пациенток с антифосфолипидным синдромом.

- За исключением циклофосфамида, продолжайте иммуносупрессивную терапию при извлечении ооцита для криопрезервации или для суррогатного материнства.

- В общем, не применяйте профилактически преднизолон у пациенток с СКВ. Вместо этого, тщательно проводите мониторинг пациенток и проводите лечение только при развитии обострений.

- У мужчин необходимо произвести криопрезервацию спермы до начала лечения циклофосфамидом по возможности. Не рекомендуется сочетанная терапия тестостероном.

- У женщин получающих в/в лечение циклофосфамидом рассмотрите сочетанную терапию аналогом гонадотропин-рилизинг гормона.

Рекомендации по менопаузе:

- У пациенток с ревматическими болезнями без СКВ или у aPL-отрицательных, применяйте лечение с заместительной гормональной терапией согласно руководствам для общей популяции с пост-менопаузой. Рекомендуется применять наименьшую дозу которая помогает с симптомами в течение необходимого минимального времени в годы сразу после наступления менопаузы.

- У женщин с СКВ рассмотрите заместительную гормональную терапию.

- У aPL-положительных пациенток избегайте применения заместительной гормональной терапии.

Читать статью полностью