2018 Руководство Европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных

Основные моменты:

- Определение риска у всех женщин детородного возраста с сердечной патологией должно проводиться с использованием модифицированной классификацией ВОЗ по материнскому риску. Риск побочных событий, частота контрольных осмотров и место где женщина будет рожать должны быть индивидуализированы в соответствии с классом риска. Необходимо также оценить и обсудить другие прогностические факторы материнских и неонатальных событий.

- Пациентки высокого риска должны вестись в экспертных центрах с мультидисциплинарным ведением с участием специалистов, с опытом ведения беременных с сердечной патологией.

- За немногим исключением, вагинальные роды рекомендованы как метод родоразрешения для большинства беременных.

- Женщинам с митральным стенозом с площадью клапана < 1.0 см2 рекомендуется проведение вмешательства до беременности.

- В руководстве нет рекомендаций класса I по антикоагуляции в первом триместре. Если варфарин применяется в дозе < 5 мг в день, то в данном руководстве отдается предпочтение варфарину (вместо низкомолекулярного гепарина).

- Беременные с механическими клапанами на поддерживающей терапии варфарином в дозе < 5 мг в день, то рекомендуется продолжать вафарин во втором и третьем триместре до 36й недели.

- По лекарствам у беременных, более не рекомендуется пользоваться категориями FDA (категориями для беременных А - Х). При принятии решения по применению лекарственных препаратов у беременных рекомендуется руководствоваться инструкцией от производителя препарата, клиническими данными по безопасности препарата опубликованных в соответствующих руководствах, и проверять референтный вебсайт www.safefetus.com.

- Беременность не рекомендуется для женщин с патологией аорты высокого риска: синдром Марфана или другая наследственная болезнь грудного отдела аорты с аортой > 45 мм, двустворчатый аортальный клапан с аортой > 50 мм или > 27 мм/м2 поверхности тела, либо синдром Тернера с индексом размера аорты > 25 мм/м2 поверхности тела.

- Необходимо рассмотреть терапию бета-блокаторами в течение всей беременности у женщин с синдромом Марфана и другими наследственными болезнями грудного отдела аорты.

Читать всю статью