11 августа 2019 г. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery опубликовало рекомендации по по бариатрической операции у пациентов с ожирением класса I (ИМТ 30-35 кг/м2).

Рекомендации:

1) Ожирение класса I (ИМТ 30-35 кг/м2) является причиной, либо обостряет многие другие болезни, снижает продолжительность жизни, и снижает качество жизни. Пациенты с ожирением класса I требуют устойчивого лечения данного заболевания.

2) Имеющиеся в настоящий момент нехирургические методы лечения ожирения класса I очень часто неэффективны в достижении значимого, длительного снижения веса и разрешения сопутствующих заболеваний.

3) Существующий критерий включения ИМТ ≥35 кг/м2 как необходимое предварительное условие для выполнения бариатрической и метаболической операции, и исключающий пациентов с ожирением класса I, данный критерий был установлен произвольно более 25 лет назад, в эру открытых операций, когда заболеваемость и смертность от операций была значительно выше чем существует в настоящее время. В настоящее время нет доказательств по клинической эффективности, экономической эффективности, по этическим причинам и по равноправию, чтобы оправдать исключение данной группы пациентов с ожирением класса I из жизнеспасающего хирургического лечения. Нельзя отказывать в доступе к бариатрической и метаболической операции исключительно на основании данного устаревшего порога ИМТ.

4) У пациентов с ИМТ 30-35 кг/м2 и связанными с ожирением сопутствующими заболеваниями, которые не могут достичь значительного, устойчивого снижения веса и улучшения сопутствующих заболеваний путем применения резонных нехирургических методов, необходимо предложить бариатрическую операцию как метод лечения для подходящих пациентов. У данных пациентов хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено после неудачных нехирургических методов лечения.

5) Учитывая наличие данных высокого качества у пациентов с диабетом 2-го типа, очень необходимо рассматривать ("сильно рассматривать", strongly considered) бариатрическую и метаболическую операцию у пациентов с ИМТ 30-35 кг/м2 и с диабетом 2-го типа.

6) Регулируемое бандажирование желудка, рукавная гастрэктомия и обходной анастомоз желудка по Ру (Roux-en-Y) продемонстрировали хорошую переносимость и эффективность в лечении пациентов с ИМТ 30-35 кг/м2. Безопасность и эффективность данных операций у пациентов с низким ИМТ схожи с результатами у пациентов с тяжелым ожирением.

7) Пероперационная и длительная нутриционная, метаболическая и нехирургическая поддержка должна быть обеспечена у пациентов после операции согласно установленным стандартам, включая клиническое практическое руководство ASMBS (можно посмотреть здесь).

8) В настоящее время, наилучшие доказательства по бариатрической и метаболической операции у пациентов с ожирением класса I и с сопутствующими заболеваниями, имеются для пациентов в возрасте 18-65 лет.