Эпилептический статус: что нового для реаниматолога (Current Opinion in Critical Care, апрель 2024)

01 апреля 2024 г. в журнале Current Opinion in Critical Care опубликован обзор "Эпилептический статус: что нового для реаниматолога".
 
Эпилептический статус (ЭС) - это распространенное неврологическое заболевание, с которым сталкиваются около 36,1 на 100 000 человеко-лет и которое часто требует госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Были достигнуты успехи в нашем понимании эпидемиологии, патофизиологии и ЭЭГ-мониторинге ЭС, а также проведены крупномасштабные испытания методов лечения, которые обсуждаются в этом обзоре.
 
Недавние изменения в определениях ЭС помогли разработать протоколы лечения, и у нас есть гораздо более точные показатели прогнозирования результатов. Обсервационные исследования подтвердили эффективность бензодиазепинов, а крупные клинические испытания показали, что все обычно применяемые препараты второй линии (например, леветирацетам, вальпроат и фосфенитоин) одинаково эффективны.

Лучшее понимание патофизиологии указывает на то, что при лечении ЭС, возможно, следует использовать НЕ-противосудорожные препараты, направленные на основные патологические процессы; лечение иммунодепрессантами уже сейчас находит все более широкое применение, в частности, при впервые возникшем рефрактерном эпилептическом статусе (NORSE) и эпилептическом синдроме, связанном с лихорадочной инфекцией (FIRES), при котором иногда выявляется аутоиммунный или паранеопластический энцефалит. Все больше данных о мониторинге ЭЭГ в отделениях интенсивной терапии и значительные достижения в области автоматизированного анализа ЭЭГ могут помочь реаниматологам оценить эффективность контроля электрографических судорог.
 
Исследования, посвященные заболеваемости ЭС и смертности от ЭС, выявили потенциальные разрушительные последствия этого состояния, подчеркнув необходимость быстрого и агрессивного лечения, уделяя особое внимание кардиореспираторным и неврологическим осложнениям. Хотя сейчас у нас есть хорошая доказательная база для лечения эпилептического статуса на начальном этапе, наилучшие методы лечения на более поздних стадиях все еще неясны, а клинические испытания потенциально модифицирующих заболевание методов лечения давно назрели.
 
Рисунок 1. Алгоритм применения противосудорожных препаратов при генерализованном судорожном эпилептическом статусе.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры