Эндоскопическое лечение субэпителиальных участков поражения, включая нейроэндокринную неоплазию (ESGE, февраль 2022)

18 февраля 2022 г. European Society of Gastrointestinal Endoscopy опубликовало руководство по эндоскопическому лечению субэпителиальных участков поражения, включая нейроэндокринную неоплазию. 

Основные рекомендации:
- Рекомендуется эндоскопическое УЗИ как наилучший инструмент для характеризации признаков субэпителиальных участков поражения (размер, локализацию, какой слой является источником, эхогенность, форму), но эндоУЗИ изолированно не может различить все типы субэпителиальных участков поражения.

- Рекомендуется выполнять гистологическую диагностику для всех субэпителиальных участков поражения с признаками гастроинтестинальной стромальной опухоли, если их размер больше 20 мм, либо имеются стигматы высокого риска, либо требуется хирургическая резекция или онкологическое лечение.

- Рекомендуется выполнение тонкоигольной биопсии под контролем эндоУЗИ, либо мукозной инцизионной биопсии (оба метода рекомендуются одинаково для гистологической диагностики  субэпителиальных участков поражения размером ≥ 20 мм).

- Не рекомендуется наблюдение за бессимптомными гастроинтестинальными лейомиомами, липомами, гетеротопной поджелудочной железой, зернисто-клеточными опухолями, шванномами, и гломусными опухолями, если диагноз ясен.

- Рекомендуется наблюдение за бессимптомными пищеводными и желудочными субэпителиальными участками поражения без точного диагноза, путем эзофагогастродуоденоскопии через 3-6 месяцев и далее с интервалами в 2-3 года для участков поражения менее 10 мм, и с интервалами в 1-2 года для участков поражения размером 10-20 мм. Для бессимптомных субэпителиальных участков поражения размером более 20 мм, которые не резецированы, рекомендуется наблюдение путем эзофагогастродуоденоскопии плюс эндо-УЗИ через 6 месяцев и далее с интервалами в 6-12 месяцев.

- Рекомендуется выполнение эндоскопической резекции типа 1 желудочной нейроэндокринной неоплазии, если она достигает размера более 10 мм. Выбор метода резекции зависит от размера, глубины инвазии, и локализации в желудке.

- Рекомендуется рассмотреть удаление гистологически доказанной гастроинтестинальной стромальной опухоли размером меньше 20 мм как альтернатива наблюдению. Решение по резекции должно обсуждаться на мультидисциплинарном консилиуме. Выбор метода зависит от размера, локализации опухоли и опыта эксперта.

- Рекомендуется, чтобы избежать ненужных контрольных обследований, эндоскопическая резекция как вариант для желудочных субэпителиальных участков поражения размером менее 20 мм и с неизвестной гистологией после неудачной попытки установить диагноз.

- Рекомендуется основывать стратегию наблюдения на типе и завершенности резекции. После излечивающей резекции доброкачественных субэпителиальных участков поражения не рекомендуется наблюдение, за исключением типа 1 желудочной нейроэндокринной неоплазии, для которой рекомендуется наблюдение через 1-2 года.

- Для гастроинтестинальной нейроэндокринной неоплазии нижних или верхних отделов ЖКТ с положительными или неопределенными краями на резекции, рекомендуется повторная эндоскопия через 3-6 месяцев и повторная попытка эндоскопической резекции в случае резидуальной болезни.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры