Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Экстракорпоральная коррекция - гемосорбция. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 01 ноября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Экстракорпоральная коррекция - гемосорбция".
Протокол предназначен для нефрологов диализа, врачей реаниматологов, перфузиологов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Гемосорбция (ГС) - метод экстракорпорального очищения цельной крови путём адсорбции токсинов и других патологических веществ на поверхности сорбента адсорбционных колонок.
Адсорбер (адсорбционная колонка, одноразовый картридж для гемоперфузии, гемосорбент) – это активные сорбенты, способные удалять из цельной крови вредные вещества различной природы при определенных заболеваниях (аутоиммунных, инфекционных, аллергических и т. д.).
В документе приведены показания и противопоказания к вмешательству.
Основные лабораторные исследования:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций общий и ионизированный, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, общий холестерин, СРБ)
- коагулограмма (ПВ-МНО, АЧТВ, фибриноген, время агрегации тромбоцитов).
- группа крови;
- резус фактор;
- анализ крови на ВИЧ;
- анализ крови на маркеры гепатитов В и С;
- микрореакция на сифилис.
Дополнительные лабораторные исследования:
- прокальцитонин, тест на гепарин индуцированную тромбоцитопению;
Основные инструментальные исследования:
- ЭКГ, УЗИ ОБП, Рентген ОГК;
Дополнительные инструментальные исследования:
- УЗДГ, КТ/МРТ.
В документе приведена таблица 4 "Влияние ГС с Адсорбером на фармакокинетику различных противоинфекционных средств. Удаление считалось значительным, когда концентрация испытуемого агента упала до субтерапевтического уровня".
Содержится информация по требованиям к проведению процедуры.
Алгоритм процедуры гемосорбции:
1. Предварительно пациенту устанавливается адекватный сосудистый доступ: - двухпросветный центральный венозный катетер (ЦВК), размер ЦВК подбирается в соответствии с требованиями к скорости кровотока для проведения процедуры; фистульные иглы или периферические венозные катетеры (подбирать размер в соответствии с требуемым уровнем кровотока, согласно паспорту) - для периферических вен.
2. Адсорберы для использования со стандартными серийно выпускаемыми кровопроводящими магистралями, совместимыми с используемым насосом. Для подключения к входному и выходному портам гемосорбента может применятся с насосом крови, к которым возможно подключать гемофильтры/фильтры для диализа, например, с аппаратами для проведение прерывистого гемодиализа, постоянной ЗПТ, АИК и ЭКМО.
3. При использовании одновременно с проведением заместительной почечной терапии (гемофильтрации, диализа,) систему гемосорбента можно разместить перед или после (если оборудование оснащено встроенными весами) устройства для гемофильтрации/диализа. Требуется использовать магистраль/адаптер между системой гемосорбента и устройством для гемофильтрации/диализа.
4. Подготовка и промывка адсорбера согласно индивидуальной инструкции.
5. При ГС - скорости кровотока, времени процедуры индивидуально;
6. Проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечнососудистой системы;
7. Возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль;
Документ также содержит информацию по проведению антикоагуляции.
Индикаторы эффективности процедур ГС:
- снижение билирубинемии за процедуру не менее чем на 30%,
- снижение уровня прокальцитонина, интерлейкинов, СРБ не менее чем на 20%.
- снижение индекса тонической и вазопрессорной терапии
- купирование гектической лихорадки
- снижение уровня показателей иммунного ответа
- контроль биохимических показателей крови до и после процедуры гемосорбции производится не реже одного раза в сутки.