Важные моменты и подводные камни в чреспищеводной эхокардиографической диагностике открытого овального окна (Journal of the American Society of Echocardiography, сентябрь 2023)

В выпуске за сентябрь 2023 г. журнала Journal of the American Society of Echocardiography опубликована статья "Важные моменты и подводные камни в чреспищеводной эхокардиографической диагностике открытого овального окна". 

Крупные рандомизированные контролируемые исследования показали преимущества чрескожного закрытия открытого овального окна (ООО) у пациентов с криптогенным инсультом и ООО. Недавние исследования выявили клиническую значимость и прогностические последствия различных анатомических особенностей ООО и прилегающей межпредсердной перегородки, таких как аневризма межпредсердной перегородки (ASA), размер ООО, большой шунт и гипермобильность.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) с контрастированием используется для косвенной диагностики ООО, поскольку она выявляет попадание контраста в левое предсердие. Напротив, чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) позволяет непосредственно продемонстрировать ООО путем измерения его размера с использованием максимального расстояния между septum primum и septum secundum. Кроме того, ЧПЭхоКГ позволяет получить подробные анатомические характеристики прилегающей межпредсердной перегородки, включая ASA, гипермобильность и длину туннеля ООО, которые имеют значительные прогностические последствия.

Чреспищеводная эхокардиография также облегчает диагностику легочной артериовенозной мальформации, относительно редкой причины парадоксальной эмболии. В данном обзоре представлены доказательства в поддержку ЧПЭхоКГ как полезного скринингового теста для пациентов с криптогенным инсультом с целью выявления подходящих кандидатов для чрескожного закрытия ООО с применением устройства. Кроме того, специалисты по визуализации сердца, владеющие навыками комплексного ЧПЭхоКГ обследования, должны быть частью команды специалистов "сердце-мозг" для надлежащей оценки состояния пациентов с криптогенным инсультом и принятия решений.
 
Основные моменты:

- ТТЭхоКГ с контрастным исследованием используется для косвенной диагностики ООО.
 
- ЧПЭхоКГ обеспечивает прямую визуализацию ООО с измерением размера ООО.
 
- ЧПЭхоКГ также предоставляет подробные анатомические характеристики для определения ООО высокого риска.
 
- ЧПЭхоКГ - полезный скрининговый тест для пациентов с криптогенным инсультом.
 
- Специалисты по ЭХОКГ, обладающие компетентными навыками ЧПЭхоКГ, должны быть членами команды "сердце-мозг".
 
Центральная иллюстрация: Алгоритм эхокардиографической диагностики ООО при обследовании пациентов с эмболическим инсультом неизвестного происхождения:


 
За последнее десятилетие произошел сдвиг парадигмы в лечении криптогенного инсульта у пациентов с ООО. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют все больше доказательств, подтверждающих положительный эффект чрескожного закрытия ООО с помощью устройств. Неоднородность эффектов лечения может быть хорошо объяснена системой классификации, которая включает анатомические особенности ООО высокого риска. Традиционно специалисты по инсульту использовали шкалу RoPE для оценки относительного снижения риска после закрытия устройством по сравнению с медикаментозной терапией, которая учитывает возраст, сосудистые факторы риска и характер инсульта. Однако классификация PASCAL, новая классификация, учитывает анатомические особенности ООО и прилегающей межпредсердной перегородки (размер ASA / шунта), чтобы лучше ориентироваться в процессе принятия решений.
 
Учитывая, что ЧПЭхоКГ превосходит ТТЭхоКГ в диагностике ООО высокого риска с 2-кратной чувствительностью для диагностики ООО, пришло время пересмотреть действующие руководства, которые ограничивают ЧПЭхоКГ при определенных клинических обстоятельствах, и рутинную практику частого применения седативных препаратов при ЧПЭхоКГ (центральная иллюстрация). Кроме того, специалисты по визуализации сердца, обладающие компетентными навыками комплексного ЧПЭхоКГ обследования, должны быть ключевым компонентом команды специалистов "сердце-мозг" для надлежащей оценки и принятия решений у пациентов с криптогенным инсультом.
 
Детали во вложенной статье 
Статья сопровождается 16 видео:
Видео 01
Видео 02
Видео 03
Видео 04
Видео 05
Видео 06
Видео 07
Видео 08
Видео 09
Видео 10
Видео 11
Видео 12
Видео 13
Видео 14
Видео 15
Видео 16

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры