Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Черновой вариант обновленного руководства по лечению пациентов с ревматоидным артритом (ACR Convergence 2020, ноябрь 2020)
Дата публикации: 16 ноября 2020
09 ноября 2020 г. на конференции American College of Rheumatology ACR Convergence 2020 был представлен черновой вариант обновленного руководства по лечению пациентов с ревматоидным артритом.https://www.youtube.com/watch?v=XrpAfXHq1gQ
Остался без изменения принцип лечение ревматоидного артрита до достижения цели (Treat to Target). Цель - низкая активность болезни , по сравнению с ремиссией.
Метотрексат остается препаратом первой линии. Монотерапия метотрексатом рекомендуется как предпочтительная терапия , по сравнению с комбинированной терапией с другими традиционными болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП), или с ингибиторами фактора некроза опухоли, или с не-иФНО-биолоджиками.
Другая рекомендация: применение традиционных БМАРП без стероидов.
Другая новая рекомендация: если применяется биолоджик или таргетированный синтетик-БМАРП, то смена на препарат другого класса рекомендуется как предпочтение над «оставаться в том же классе препаратов".
Касательно постепенной отмены: это рекомендуется, но только для тех, кто достиг цели и находится там в течение 6ти месяцев. И постепенная отмена метотрексата сначала как предпочтение над постепенной отмены биолоджика или традиционного синтетик-БМАРП.
Другие специфические рекомендации для применения метотрексата: ревматоидные узлы и стабильная легочная болезнь. Метотрексат может также быть продолжен у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом, что является частым у пациентов с нормальными печеночными тестами и УЗИ. У пациентов с прогрессирующими ревматоидными узлами, рекомендуется смена на альтернативный БМАРП.
Для пациентов с классом III-IV по NYHA применение не-иФНО-биолоджиков или таргетированных синтетик-БМАРП является предпочтительным, нежели чем препаратами иФНО. Если у пациента развивается сердечная недостаточность во время приема иФНО, то рекомендуется смена на препарат из другого класса.
У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями в анамнезе ритуксимаб остается препаратом выбора.
Ритуксимаб также рекомендуется пациентам положительным на гепатит В (где лечение гепатита рекомендуется перед назначением ритуксимаба), а также пациентам с гипогаммаглобулинемией без инфекций.
Касательно инфекций: у пациентов с серьезными инфекциями в анамнезе рекомендуется добавление или смена БМАРП, нежели чем применять стероиды. У пациентов с высокой активностью болезни, добавление или смена традиционных БМАРП является предпочтительным, нежели чем применение биолоджиков. При туберкулезе рекомендуется избегать стероиды, предпочтение отдается традиционным БМАРП, нежели чем биолоджики.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).