Черепно-мозговая травма у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Черепно-мозговая травма у детей".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Черепно-мозговая травма – повреждение черепа и его содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, черепных нервов и мозговых сосудов) от воздействия механической энергии и последующего воздействия вторичных повреждающих факторов.

В протоколе дана информация по оказанию медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой по этапам: 

- на амбулаторно-поликлиническом этапе

-  этапе скорой медицинской помощи

- стационарном этапе.

В главе 3 приведена информация по маршрутизации пациентов с черепно-мозговой травмой.

Объем диагностических исследований, выполняемых при госпитализации:

- Для пациентов с уровнем сознания 13–15 баллов, без травматических изменений головного мозга:

- общий (клинический) анализ крови развернутый;

- общий анализ мочи.

Для пациентов с уровнем сознания 12 баллов и менее:
- общий (клинический) анализ крови развернутый;
- исследование показателей гемостаза с определением активированного частичного тромбопластического времени, протромбинового времени, международное нормализованное отношение уровня фибриногена, определение D-димера;
- биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор);
- определение групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- КТ головы по медицинским показаниям.

В документе также приведен перечень медицинских показаний к КТ головы. 

Пациенты первых 2 лет жизни с уровнем сознания 15 баллов и признаками перелома свода черепа (поднадкостничная гематома) госпитализируются под медицинское наблюдение на 24–48 часов и в проведении КТ не нуждаются. КТ проводится при ухудшении состояния. КТ может быть заменена ультразвуковым исследованием головного мозга.

Общие принципы консервативного лечения черепно-мозговой травмы

Лечение пациентов с уровнем сознания 13–15 баллов:
- холод (лед) на место ушиба в течение первых 30-60 минут после травмы;
- постельный режим до 2 суток;
- нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (далее – НПВП) (ибупрофен или парацетамол до 3 раз в сутки, не более 3 дней) в возрастной дозировке;
- симптоматическая терапия.

Лечение пациентов с уровнем сознания 9–12 баллов:
- лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации;
- холод (лед) на место ушиба головы в течение первых 30–60 минут после травмы;
- НПВП (ибупрофен, парацетамол), способ введения определяется индивидуально;
- противосудорожные лекарственные препараты при наличии судорожного синдрома в соответствии с возрастными дозировками;
- другое симптоматическое лечение;

Лечение пациентов с уровнем сознания < 8 баллов по ШКГ проводится согласно приложению 5.

Переход к следующему этапу осуществляется сразу же, если не достигнут желаемый клинический результат.

Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы
Декомпрессионная краниотомия может быть "самостоятельным" методом лечения (первичная ДК) и декомпрессия, как сопутствующая процедура, заканчивающая операцию по удалению сдавливающих мозг повреждений при угрозе развития отека головного мозга (рекомендована пациентам с уровнем сознания менее 9 баллов по ШКГ до операции, решение принимается в каждом случае индивидуально).

Также приводится перечень медицинских показаний к первичной декомпрессионной краниотомии. 

В документе также дана информация лечению при следующих травмах:

- внутричерепные гематомы (ЧМТ средней и тяжелой степени) и вдавленныепереломы черепа

- вдавленные переломы черепа у детей первого года жизни: вдавление на 5 мм и более, наличие неврологической симптоматики или спинно-мозговой жидкости в подапоневротическом пространстве (первая стадия формирования растущего перелома).

- вдавленные переломы черепа у пациентов старше года.

- переломы основания черепа.

Глава 6 протокола содержит рекомендации по медицинскому наблюдению пациентов с черепно-мозговой травмой в амбулаторных условиях. В документе также приведен перечень показаний к госпитализации.

В приложениях к протоколу содержится следующая информация в виде таблиц:

- ШКГ для пациентов в возрасте до 18 лет

- Исходы ЧМТ в зависимости от степени гипоксемии

- Клинические градации нарушений сознания

- Физиологические параметры, подлежащие оценке

- Лечение пациентов с уровнем сознания <8 баллов по ШКГ

- КТ-классификация ЧМТ (Marshall et al., 1991)

- Нормы ВЧД по возрастам

- Норма ЦПД в зависимости от возраста

- "Растущий" перелом черепа.