Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Хронический панкреатит: металл или пластик? (Gastroenterology, март 2021)
Дата публикации: 26 апреля 2021
Доброкачественная внепеченочная стриктура желчных протоков наблюдается у пациентов с хроническим панкреатитом, а также при аутоиммунных заболеваниях и при некоторых других состояниях.
Большинство пациентов успешно проходят лечение во время выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Надежные данные по серийному установлению множественных пластиковых стентов с или без баллонной дилатации показали успех у большинства пациентов с довольно низкой частотой рецидивов.
Данное лечение применяется для ликвидации симптомов холестаза и для профилактики вторичного билиарного цирроза и обычно требует 3 или более процедур ЭРХПГ в течение более 1-го года. Предполагается, что стриктуры, связанные с хроническим панкреатитом более трудно лечить с более низкой частотой ответа на лечение и более высокой частотой рецидивов по сравнению с другой этиологией.
Саморасправляющийся металлический стент, вводимый во время ЭРХПГ, показал более надежный паллиативный подход при внепеченочной злокачественной обструкции, нежели чем одиночный пластиковый стент, и их использование у определенных пациентов стало стандартным подходом к лечению. Изначально разработанные как “голые” металлические стенты, которые позволяли прорастанию эпителия и якорного закрепления, данные стенты очень сложно удалить после установки, имеют определенный срок проходимости и не подходят для применения при доброкачественных стриктурах.
Разработка полностью покрытых саморасправляющихся металлических стентов (ППСРМС) обещало улучшение проходимости и исходов у пациентов со злокачественными билиарными стриктурами путем предупреждения врастания эпителия и возможно врастания опухоли. Но недавние исследования продемонстрировали, что обычные само-расправляющиеся металлические стенты не уступают ППСРМС у пациентов с дистальной злокачественной билиарной обструкцией.
Возможность извлечь ППСРМС после установки, открыло двери для их применения при доброкачественной внепеченочной стриктуре желчных протоков и публикуемые литературные данные продемонстрировали их безопасное и эффективное применение с меньшим количеством процедур ЭРХПГ по сравнению с множественными пластиковыми стентами. Однако, должны ли ППСРМС заменить множественные пластиковые стенты при лечении всех видов доброкачественной внепеченочной стриктуры желчных протоков – этот вопрос не был решен.
В представленном мультицентровом рандомизированном исследовании, которое было опубликовано 16 марта 2021 г., сравнили множественные пластиковые стенты и ППСРМС у пациентов с доброкачественной внепеченочной стриктурой желчных протоков при хроническом панкреатите. В данное исследование, которое прошло в 14-ти медицинских центрах в 11-ти странах, вошли 164 пациента, которых распределили в 2 группы: 84 пациента получили множественные пластиковые стенты и 80 пациентов получили ППСРМС.
Первичным исходом исследования стало статус разрешения стриктуры через 12 месяцев после удаления стента (стентов), который определялся как необходимость в повторном стентировании и уровень сывороточной щелочной фосфатазы в 2 раза ниже, чем её уровень при извлечении стента.
По результатам исследования, эндоскопическая терапия связанной с хроническим панкреатитом доброкачественной внепеченочной стриктуры желчных протоков показала схожую эффективность и безопасность при применении множественных пластиковых стентов и одиночного ППСРМС, где ППСРМС потребовали меньшее количество процедур ЭРХПГ в течение 2-х лет.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).