1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Хронический лимфолейкоз. Клинический протокол МЗ Казахстана

Хронический лимфолейкоз. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Хронический лимфолейкоз".

Протокол предназначен для врачей общей практики, терапевтов, онкологов, гематологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 


Хронический лимфоцитарный лейкоз – опухолевое заболевание системы крови, характеризующееся пролиферацией и накоплением в крови, костном мозге и лимфоидных органах морфологически зрелых и иммунологически некомпетентных В-лимфоцитов, имеющих характерный иммунофенотип (CD19+/СD5+/ CD23+/CD20dim+/ CD79βdim+).)

Диагностические критерии:

- Абсолютный моноклональный В-лимфоцитоз (лимфоциты ≥5×109/л) в периферической крови не менее 3х месяцев;

- Цитологическая характеристика лимфоцитов периферической крови: малые узкоцитоплазменные лимфоциты с конденсированным хроматином ядра не содержащие нуклеолы.

- Подтверждение клональности В-лимфоцитов по легким цепям (λ или κ) и выявление абберантного иммунофенотипа (CD19+/СD5+/ CD23+/CD20dim+/ CD79βdim+) методом проточной цитометрии.

- При подтверждении диагноза хронического лимфолейкоза данными проточной цитометрии лимфоцитов периферической крови в цитологическом и гистологическом/иммуногистохимическом исследованиях костного мозга и лимфоузлов нет необходимости.

Протокол содержит информацию по клиническим симптомам и признакам, физикальному обследованию, лабораторным и инструментальным исследованиям, а также диагностический алгоритм. 

Документ содержит подробную информацию по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований, представленную в виде таблицы. 

Лечение

На амбулаторном этапе около 30% пациентов с ХЛЛ и асимптоматичной стадией (Rai 0, Binet A) следует мониторировать без терапии до появления прогрессии или симптомов заболевания.
- Пациенты с промежуточным риском (стадии I и II) и высоким риском (стадии III и IV) в соответствии с измененной классификацией Rai или на стадии B или C по Binet обычно получают пользу от начала лечения, некоторые из этих пациентов (в частности, промежуточный риск Rai или стадия Binet B) могут контролироваться без терапии до тех пор, пока у них не появятся доказательства прогрессирующего или симптоматического заболевания (суммируемого как «активное заболевание»).
- Активное заболевание должно быть четко задокументировано для начала терапии. должно быть одно из перечисленных показаний.

Раздел содержит следующую информацию:

- Показания к началу лечения

- Решение о второй и последующих линиях терапии

- Немедикаментозное лечение

- Медикаментозное лечение

- Перечень основных лекарственных средств

- Перечень основных лекарственных средств

- Хирургическое вмешательство

- Дальнейшее ведение 

- Индикаторы эффективности лечения.

- Оценка ответа на лечение* (Международная рабочая группа по ХЛЛ.

Приведены рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне, немедикаментозному и медикаментозному лечению, в том числе, для следующих категорий пациентов:

- Группа с делецией 17р/ТР53 мутацией

- Группа без делеции 17р/ТР53 мутации

- Пациенты с немутированным IGHV (группа высокого риска)

- Пациенты с мутированным статусом IGHV (группа стандартного риска). 

- Пациенты с мутированным статусом IGHV "Unfit".

Тактика лечения пациента определяется с учетом совокупного анализа следующих данных:
- наличия показаний к началу терапии.
- генетической стратификации риска.
- возраста и клинического статуса пациента (fit /unfit).
- ресурсов и доступности лекарственного препарата.
- согласия пациента на терапию.
По итогам полученных данных определяется выбор терапии в отношении конкретного пациента.

Дан алгоритм терапии рецидивов, основные схемы терапии. Также предлагается карта наблюдения и маршрутизации пациента.

Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти