Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Хроническая надпочечниковая недостаточность. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 24 января 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Хроническая надпочечниковая недостаточность".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Хроническая надпочечниковая недостаточность или хроническая адренокортикальная (надпочечниковая) недостаточность или синдром гипокортицизма – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников вследствие непосредственного нарушения их функции или нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Медицинское обследование с целью исключения надпочечниковой недостаточности показано пациентам:
- при выявлении клинического симптомокомплекса гипокортицизма, необъяснимого другой патологией;
- при выявлении образования в проекции гипоталамо-гипофизарной области;
- после нейрохирургического вмешательства и (или) лучевой терапии в области гипофиза.
Обязательная диагностика включает:
- исследование гормонов крови: кортизол (не менее двух измерений), АКТГ, ТТГ;
- БАК: натрий, калий, глюкоза;
- КТ (МРТ) области надпочечников.
Дополнительная диагностика включает:
- БАК: креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, Са (общий, скорректированный по альбумину или ионизированный), липидограмма, ферритин, общий белок;
- исследование гормонов крови: альдостерон, ренин, альдостерон-рениновое соотношение (далее – АРС);
- тест с инсулиновой гипогликемией;
- тест с 1–24-кортикотропином;
- ЭКГ;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- МРТ области гипофиза, головного мозга.
При подозрении на аутоиммунный полигландулярный или генетический синдром диагностика выполняется по соответстующему клиническому протоколу (гипопаратиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа, гипогонадизм);
прием (осмотр, консультация) врачом-гинекологом, врачом-фтизиатром (для исключения туберкулеза), врачом-дерматологом, врачом-урологом, врачом-
офтальмологом, врачом-генетиком.
Лечение первичного гипокортицизма включает:
- индивидуальное обучение пациента особенностям поведения при заболевании (уточняется необходимость увеличения дозы при стрессовых ситуациях и интеркуррентных заболеваниях),
- для неотложной терапии пациентам с выраженными симптомами гипокортицизма внутривенно вводится гидрокортизон 100 мг однократно с последующей инфузией 200 мг гидрокортизона в течение 24 ч. до получения результатов обследования;
- назначение гидрокортизона в дозе 15–25 мг/сут. в 2–3 приема (в среднем 0,12 мг/кг) или преднизолона в дозе 5 мг однократно утром. Не рекомендуется использование дексаметазона. При необходимости замещения дефицита минералокортикоидов показан флудрокортизон в дозе 0,1–0,2 мг/сут.
В документе даны рекомендации по заместительной терапии центрального гипокортицизма, при декомпенсации и отсутствии критического состояния, а также лечению гипокортицизма в особых ситуациях.