Фокусное обновление по клинической оценке, ведении и траектории пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью (JACC, август 2024)

08 августа 2024 г. в журнале JACC опубликован документ ACC Expert Consensus по фокусному обновлению по клинической оценке, ведении и траектории пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью.
 
Сердечной недостаточностью (СН) страдают почти 6,7 миллиона американцев, и ее распространенность продолжает расти. Госпитализации по поводу СН связаны с высокой смертностью, а повторные госпитализации и последующие осложнения со здоровьем являются обычным явлением. Хотя симптомы часто быстро улучшаются во время госпитализации по поводу СН, эпизоды обострения СН, тем не менее, могут означать фундаментальные изменения в траектории течения СН; пациенты, госпитализированные с СН, имеют риск смерти в течение 1 года от 20% до 30%. Таким образом, цели госпитализации включают не только хороший клинический ответ, но и оценку и оптимизацию терапии для решения долгосрочной траектории болезни после выписки.
 
Целью этого фокусного обновления является пересмотр данного документа ACC Expert Consensus от 2019 г., в тех областях, где с момента его публикации появились новые данные. Это фокусное обновление прошло тщательную многоуровневую проверку и утверждение, аналогичную процессу принятия полного экспертного консенсуса в 2019 году (ECDP).
 
Основной целью данного обновления является приведение в соответствие с последним руководством по СН Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской ассоциации сердца (AHA)/Американского общества по борьбе с сердечной недостаточностью от 2022 года, а также с документами ECDP, касающимися оптимизации терапии хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Рисунок 1 сохраняет общий подход по адаптации терапии к клинической траектории, но теперь уделяет повышенное внимание внедрению всех 4 основных принципов медикаментозной терапии согласно руководствам (GDMT) при лечении хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса в стационаре, а также обеспечение соответствующего наблюдения для контроля переносимости и продолжения титрования дозы. Этот рисунок теперь также включает ингибирование натрий-глюкозного котранспортера (SGLT); учитывая убедительные доказательства безопасности и эффективности ингибиторов SGLT, их применение может быть рассмотрено до или одновременно с нейрогормальными антагонистами, такими как бета-блокаторы, ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина (ARNIs)/ангиотензинпревращающего фермента (ACE) ингибиторы/блокаторы рецепторов ангиотензина (ARBs) и антагонисты минералокортикоидов (MRAs).
 
Рисунок 1. Клиническое течение сердечной недостаточности.

 
Рисунок 2. Стратификация риска острой СН в отделении неотложной помощи.

 
Рисунок 7А. Клиническая траектория у пациентов с СН.

 
Подробнее смотрите в прикрепленном файле