Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Ущемленная грыжа. Диагностика и лечение пациентов в стационарных условиях. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 04 марта
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Ущемленная грыжа. Диагностика и лечение пациентов в стационарных условиях".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
К категории пациентов с ущемлением грыжи (УГ) относятся пациенты с наличием грыжи любой локализации с ущемлением или подозрением на ущемление.
Наличие УГ или подозрение на наличие УГ является основанием для экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение больничной организации.
Медицинская транспортировка пациента с УГ в больничную организацию осуществляется в положении лежа.
В приемном отделении больничной организации пациента с УГ или подозрением на УГ в экстренном порядке осматривает и оценивает степень тяжести состояния пациента врач-хирург.
При подозрении на УГ не допустима попытка ее вправления. При самостоятельном вправлении УГ пациент госпитализируется в хирургическое отделение больничной организации для дальнейшего медицинского наблюдения.
Обязательные диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с УГ в приемном отделении больничной организации:
Клинические методы исследования:
- Медицинский осмотр. Дополнительно осматриваются места выхода наружных грыж редких локализаций: переднемедиальная сторона внутренней поверхности бедра – грыжа запирательного отверстия; линия, соединяющая пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости – грыжи спигелиевой линии; поясничная область (треугольник Пети и пространство Грюнфельда-Лесгафта) – поясничные грыжи; проекция большого и малого седалищного отверстия – седалищные грыжи. Медицинский осмотр пациента проводится в положениях стоя и лежа;
- Общая термометрия
- Подсчет частоты сердечных сокращений
- Подсчет частоты дыхания
- Измерение артериального давления
- Аускультация легких, сердца
- Пальпация и перкуссия живота с выявлением наличия грыжевых выпячиваний: проекции наружных паховых колец (справа и слева от симфиза выше паховой связки), пупочного кольца, белой линии живота, проекции овальной ямки (область бедренного треугольника). При наличии послеоперационных рубцов выполняется детальная пальпация всей длины имеющегося послеоперационного рубца на предмет определения грыжевых выпячиваний
- пальцевое ректальное исследование.
Лабораторные методы исследования:
общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, содержания гемоглобина, подсчет лейкоцитарной формулы);
общий анализ мочи;
Инструментальные методы исследования:
электрокардиограмма (пациентам в возрасте 40 лет и старше).
В документе также приведены рекомендации по дополнительным диагностическим мероприятиям.
Обязательные диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с УГ в хирургическом отделении является медицинский осмотр в течение 30 минут после поступления.
Дополнительные диагностические мероприятия :
- определение параметров кислотно-основного состояния;
- биохимический анализ крови (определение содержания билирубина, глюкозы, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрасферазы, альфа-амилазы, С-реактивного белка, электролитов (натрий, калий, кальций общий, хлор));
- определение групп крови по системам АВ0 и Rh-фактор;
- коагулограмма (определение фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени, международного нормализованного отношения);
повторный общий анализ крови и мочи;
Инструментальные методы исследования:
- фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства или компьютерная томография органов брюшной полости;
Консультации врачей-специалистов.
Хирургическое лечение
Установленный диагноз УГ является медицинским показанием к экстренному хирургическому вмешательству в сроки не позднее 3 часов после поступления пациента в больничную организацию.
Основные задачи хирургического вмешательства:
- ликвидация ущемления;
- медицинский осмотр ущемленного органа и при необходимости хирургическое вмешательство на нем;
- пластика грыжевых ворот.
После самостоятельного вправления УГ пациентом и при сомнении в достоверности имевшего место ущемления, при ухудшении общего состояния пациента в процессе медицинского наблюдения и при появлении перитонеальной симптоматики показаны диагностическая лапароскопия или лапаротомия.
Документ содержит рекомендации по периоперационным манипуляциям пациентам с осложненной ущемленной грыжей.
Приведены схемы лекарственных препаратов применяемых с целью медицинской профилактики тромбоэмболии легочной артерии и тромботических осложнений перед хирургическим вмешательством.
Документ также содержит информацию по этапам хирургического вмешательства при УГ.
Хирургические вмешательства по поводу УГ, осложненной флегмоной грыжевого мешка, выполняются под общей анестезией, а хирургическое вмешательство начинается со срединной лапаротомии.
При ущемлении тонкой кишки выполняется ее резекция с наложением анастомоза. Концы кишки, подлежащей удалению, зашиваются наглухо и отграничиваются от брюшной полости. Ушивается лапаротомная рана. Внутрибрюшной этап хирургического вмешательства временно прекращается. Выполняется герниотомия. Ущемленная некротизированная часть кишки удаляется через герниотомический разрез с последующим ушиванием брюшины.
При наличии флегмоны грыжевого мешка или гнойного перитонита одномоментное завершение грыжесечения пластическими хирургическими вмешательствами на мышечно-апоневротических слоях не показано. Выполняется некрэктомия. Кожная рана и подкожная клетчатка после герниотомии сводятся наводящими редкими швами с обязательным дренированием или остаются открытыми.
Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибактериальным ЛП выполняется:
- содержимого грыжевого мешка;
- при интраоперационном обнаружении в брюшной полости выпота (гноя).
Также даны рекомендации по лечению пациентов в послеоперационном периоде.