Уроки от хирурга-паратиреолога (Otolaryngology–Head and Neck Surgery, май 2020)

26 мая 2020 г. в журнале Otolaryngology-Head and Neck Surgery опубликована статья: "Уроки, полученные у одного хирурга, выполнившего более 1700 паратиреоидэктомий".

Извлеченные уроки:

Предоперационные:

- Распознавание легких разновидностей (нормо-гормональных и нормокальциемических).

- Важность системного сканирования (технеций [99mTс] сестамиби или КТ в 4-х измерениях).

Интраоперационные:

- Ищите жировую клетчатку, которая содержит аденому  (либо нормальную паращитовидную железу).

- Помните об чрезмерно опустившейся верхней аденоме (необходимо рассекать достаточно глубоко).

- Двойные аденомы часто встречаются (особенно двусторонняя верхняя). 

- Должен быть низкий порог к исследованию всех желез (особенно при маленькой [<200 мг] первой аденоме).

- Разделите верхнюю щитовидную ножку, если возникают сложности в нахождении верхней железы.

- Произведите двусторонний забор венозных проб на паратиреоидный гормон из яремных вен (особенно при неудаче) .

- Убедитесь, что обнаружены нормальные железы, путем биопсии (особенно при неудаче).

- Не возможно применить алгоритм по оценке результатов тестирования интраоперационного паратиреоидного гормона: результаты необходимо оценивать индивидуально в каждом случае. Финальный уровень <40 является желательным.

Послеоперационные:

- Персистирующе повышенный паратиреоидный гормон с эукальцемией является распространенным и мульти-факториальным явлением и обычно разрешается без специфического лечения.

- Предпочтительно амбулаторное ведение (± кальциевая профилактика).

- Послеоперационный визит к хирургу редко необходим.


Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).