Узловатая почесуха: систематический обзор методов лечения

В представленной статье исследователи из США провели систематический обзор литературы по лечению узловатой почесухи. Большое количество методов лечения имеют ограниченную возможность для клинического применения ввиду низкой эффективности или высокой частоты побочных эффектов. Из 35 включенных исследований, только 8 были рандомизированными, и только 9 исследований включили ≥ 25 пациентов.

Обзор дает врачам доказательную базу по применяемым методам лечения.

5 исследований по применению местных препаратов, включая кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, кальципотриол и капсаицин, показали некоторый положительный эффект с уровнем доказательств 2b или выше.

Фототерапия и фотохимиотерапия достигли уровня доказательств 2b или выше, и показали хорошую частичную частоту ответа на лечение.

Талидомид был изучен в 6 исследованиях, которые показали хороший ответ по купированию симптомов, но только 2 исследования были уровня 2b или выше.

Циклоспорин и метотрексат продемонстрировали пользу в 4х исследованиях, но с уровнем 4 доказательств.

Прегабалин, амитриптиллин, пароксетин, флувоксамин и антагонисты рецептора нейрокинина-1 показали обещающие результаты в 5ти исследованиях уровня 2b.

Применение талидомида при узловатой почесухе ограничено из-за плохого профиля безопасности. Его аналог, леналидомид, начал применяться в надежде достичь схожей эффективности, но с лучшим профилем безопасности. Такая эффективность поддерживается несколькими недавними опубликованными случаями. В одном случае однако, лечение было прервано из-за опасений возможной вызванной лекарством невропатии или миопатии. Повышенный тромбоэмболический риск, миелосупрессия, и синдром Стивенса — Джонсона также были связаны с приемом леналидомида.

Системные иммуномодулирующие препараты, включая метотрексат и циклоспорин, показали успешное лечение узловатой почесухи (но ценой является плохой профиль безопасности). Противоэпилептические препараты и антидепрессанты являются многообещающими как методы лечения узловатой почесухи с меньшим профилем побочных эффектов. Габапентин применяется при хроническом прурите и имеются отдельные успешные публикации по применению у пациентов с узловатой почесухой.

Обещающие новые методы лечения узловатой почесухи включают немолизумаб и налбуфин, где первый проходит фазу 2 испытаний у пациентов с узловатой почесухой, и второй уже продемонстрировал положительный эффект у пациентов с узловатой почесухой. В этом мултицентровом двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 62 пациентов с узловатой почесухой имеется тренд на положительную эффективность (результаты ещё не опубликованы) налбуфина 180 мг медленного высвобождения 2 раза в день по сравнению с плацебо. Не было отмечено серьезных побочных эффектов.