Увеит у взрослых (JAMA, май 2025)

28 мая 2025 г. в журнале JAMA опубликована статья "Увеит у взрослых". 

Увеит поражает от 38 до 714 человек на 100 000 населения во всем мире, по имеющимся данным он связан с 3-10% случаев нарушения зрения в США и Европе, а также с четвертью случаев слепоты в странах с низким и средним уровнем дохода (на основе исследований, многим из которых почти 30 лет).

Согласно ретроспективному анализу страховых случаев в США (1998-2012 гг.), у 5% пациентов с неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом или панувеитом в течение 5 лет развилась слепота или ухудшение зрения. Увеит - это воспаление сосудистой оболочки, состоящей из радужной оболочки, ресничного тела и хориоидеи. Симптомы включают покраснение глаз, боль, светобоязнь, плавающие мушки в глазах и затуманенное зрение. Для оценки тяжести, определения этиологии и начала лечения необходимо срочное офтальмологическое обследование. 

Увеит имеет различную этиологию, включая аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз [1%]); системные иммуноопосредованные воспалительные заболевания (например, саркоидоз [2%-17%]) и аутовоспалительные заболевания (редкие генетические нарушения, влияющие на иммунную систему, такие как синдром Blau); инфекции (включая туберкулез [1%-13%], сифилис [1%-4%], ВИЧ [1%-14%] и токсоплазмоз [5%-7%]); и побочные реакции на лекарственные препараты (например, ингибиторы иммунных контрольных точек, <0,5%).  Маскарадные синдромы - это заболевания глаз с внутриглазной инфильтрацией клеток, такие как лимфома (1-5%). Существуют географические различия в этиологии и проявлениях увеита из-за различий в распространенности таких факторов риска, как инфекции, загрязнение воздуха и курение табака, а также генетических факторов. Основная причина увеита не обнаруживается в 27-51% случаев (идиопатический увеит).

В этом обзоре обобщены современные данные, касающиеся эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения увеита у взрослых.

 
Рисунок 2. Патогенез увеита:

 
Рисунок 3. Алгоритм первичного обследования и лечения пациентов с возможным развитием увеита:

 
Рисунок 4. Клинический подход к увеиту: сопоставление характерных признаков, этиологии и диагностических тестов:


 
Детали во вложенной статье