Трудности лечения пожилых пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (Leukemia & Lymphoma, апрель 2024)

23 апреля 2024 г. в журнале Leukemia & Lymphoma опубликована статья "Трудности лечения пожилых пациентов с хроническим миелоидным лейкозом".
 
Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) значительно улучшили выживаемость пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ), однако пожилые пациенты часто недостаточно представлены в ключевых исследованиях.

Примерно 20% пожилых людей так и не начинают лечение и сталкиваются со значительными препятствиями на пути к достижению благоприятных исходов. Цель лечения - улучшить выживаемость, предотвратить прогрессирование и сохранить качество жизни. Это достигается за счет оптимизации доз ИТК и применения стратегий прекращения лечения для достижения ремиссии без лечения (TFR), к которой все чаще стремятся пожилые пациенты. Иматиниб может быть предпочтительным препаратом первой линии для пожилых людей из-за его профиля побочных эффектов и стоимости.

Благоприятная переносимость босутиниба со стороны сердечно-сосудистой системы делает его подходящим препаратом второй линии, но дазатиниб в более низких дозах также может быть привлекательным вариантом. Распространенность сопутствующих заболеваний может препятствовать использованию ИТК второго поколения у некоторых пожилых пациентов. Оптимальный уход за пожилыми пациентами с ХМЛ основан на индивидуальном лечении, тщательном мониторинге и активной поддержке.
 
За последние два десятилетия результаты лечения пожилых пациентов с ХМЛ значительно улучшились, и это достижение, бесспорно, связано с использованием ИТК BCR::ABL1, что привело к снижению смертности от ХМЛ и почти нормальной ожидаемой продолжительности жизни. Приемлемый профиль побочных эффектов и низкая стоимость делают иматиниб отличным выбором для пожилых пациентов. 2G- ИТК способны вызывать более быстрый и глубокий ответ при риске увеличения числа побочных эффектов, что может отрицательно сказаться на приверженности к терапии среди этой категории пациентов.

Были изучены стратегии регулирования дозы, которые, как правило, безопасны и эффективны для пациентов, испытывающих побочные эффекты, и для их предотвращения можно заранее рассмотреть возможность снижения доз. После учета индивидуальных сопутствующих заболеваний пациента босутиниб (назначаемый по схеме постепенного увеличения и/или в более низкой дозе) и дазатиниб (назначаемый в более низких дозах) могут быть разумными вариантами ИТК второй, если не первой линии (рис. 1). Многие пожилые пациенты сталкиваются со значительными препятствиями на пути оптимального лечения ХМЛ, включая доступ к мониторингу транскрипта BCR::ABL1 и лечению, несмотря на их очевидную пользу.
 
Рисунок 1: Алгоритм лечения хронического миелолейкоза у пожилых людей.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры