Тромботические микроангиопатии в акушерстве (Obstetrics & Gynecology, январь 2023)

В выпуске за январь 2023 г. журнала Obstetrics & Gynecology опубликован обзор "Дифференциальная диагностика и лечение редких тромботических микроангиопатий во время беременности и в послеродовом периоде".

Наиболее частой тромботической микроангиопатией беременности является синдром преэклампсии с гемолизом, повышенными ферментами печени и низкими тромбоцитами (синдром HELLP). Однако, более редкие тромботические микроангиопатии, включая тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, комплемент-опосредованный гемолитико-уремический синдром и катастрофический антифосфолипидный синдром, могут развиться во время беременности или в послеродовом периоде, и проявляются с признаками, схожими с преэклампсией с тяжёлыми признаками.

Раннее распознавание и лечение данных нечастых патологий является ключевым фактором для избежания серьёзных материнских последствий и возможно материнской и фетальной смерти.

Дифференциальная диагностика между преэклампсией с тяжёлыми признаками и данными редкими видами тромботической микроангиопатии беременности является затруднительной.

Используя современную объективную информацию, данный обзор даёт практический клинический подход к диагностике и лечению данных видов тромботической микроангиопатии беременности.

Разделы:

1) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура:

- Патофизиология и эпидемиология.

- Клинические проявления и диагностика.

- Box 1. Шкала PLASMIC для прогнозирования дефицита ADAMTS13.

- Box 2. Шкала French для прогнозирования приобретенного тяжёлого дефицита ADAMTS13.

2) Комплемент-опосредованный гемолитико-уремический синдром:

- Патофизиология и эпидемиология.

- Клинические проявления и диагностика.

3) Катастрофический антифосфолипидный синдром:

- Патофизиология и эпидемиология.

- Клинические проявления и диагностика.

- Дифференциальная диагностика и установление диагноза.

- Box 3. Классификационные критерии катастрофического антифосфолипидного синдрома.

- Таблица 1: схожие и отличительные клинические и лабораторные признаки тромботических микроангиопатий во время беременности и в послеродовом периоде.

- Таблица 2: дополнительные тесты для изначального обследования беременных и женщин в послеродовом периоде, поступающих с тромботическими микроангиопатиями и возможные диагнозы.

4) Лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры у беременных и в послеродовом периоде.

- На рисунке 3: алгоритм лечения иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпуры и врожденной тромботической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности.

- Лечение иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- Лечение врожденной тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- Поддерживающее лечение.

5) Ведение беременных с анамнезом тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- Анамнез иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- На рисунке 4: алгоритм ведения беременных с анамнезом иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- На рисунке 5: алгоритм ведения беременных с анамнезом врожденной тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

- Поддерживающее лечение.

6) Лечение комплемент-опосредованного гемолитико-уремического синдрома у беременных и в послеродовом периоде.

- На рисунке 6: алгоритм лечения комплемент-опосредованного гемолитико-уремического синдрома у беременных.

7) Лечение катастрофического антифосфолипидного синдрома у беременных и в послеродовом периоде.

- На рисунке 7: алгоритм лечения катастрофического антифосфолипидного синдрома у беременных.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.