Тромбоз клапана после транскатетерной замены аортального клапана: новейший обзор (Catheterization and Cardiovascular Interventions, январь 2025)

05 января 2025 г. в журнале Catheterization and Cardiovascular Interventions опубликована статья "Тромбоз клапана после транскатетерной замены аортального клапана: новейший обзор".

Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения тяжелого аортального стеноза, особенно у пациентов старше 75 лет или с высоким хирургическим риском.

Хотя эти протезы клапанов обладают более низким уровнем тромбогенности, чем механические клапаны сердца, тромбоз створок транскатетерных аортальных клапанов (TAV) встречается примерно в 5-40% случаев.  

Большинство тромбозов TAV протекают субклинически и могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии сердца, которая выявляет слабо-усиленное утолщение створок и снижение подвижности створок у бессимптомных пациентов без повышенных транспротезных градиентов при эхокардиографии. Механизмы, лежащие в основе тромбоза TAV, включают местные механические триггеры, предрасполагающие факторы пациента, а также аспекты, связанные с устройством и процедурой.

Идеальная антитромботическая терапия после TAVR зависит от индивидуальных особенностей пациента, обеспечивая баланс между риском кровотечения и потребностью в пероральных антикоагулянтах. Данные об оптимальном лечении тромбоза TAV и рутинном применении КТ после TAVR ограничены. Хотя антикоагулянты эффективно устраняют клинически значимый тромбоз протезов, их польза в субклинических случаях неясна. До сих пор ведутся споры о том, предшествует ли субклинический тромбоз створки клиническому тромбозу клапана, что делает неопределенным идеальное наблюдение после имплантации клапана.

Цель этой статьи - представить всесторонний обзор, обобщающий текущие данные о частоте тромбоза TAVR, основных механизмах, клинической диагностике и визуализации, стратегиях ведения, профилактических мерах и долгосрочном наблюдении. 

Рисунок 1. Возможные механизмы, связанные с тромбозом TAVR: