Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Трансплантация донорских тканей при заболеваниях и повреждениях органа зрения. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 21 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Трансплантация донорских тканей при заболеваниях и повреждениях органа зрения".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Подготовка к трансплантации донорских тканей, выполнение хирургического вмешательства, последующие обследование и лечение в раннем и позднем послеоперационном периоде и в амбулаторных условиях (по вопросам, касающимся патологии трансплантата и связанных с ним осложнений) осуществляется в организациях здравоохранения областного и республиканского уровней врачами-офтальмологами, владеющими навыками трансплантации донорских тканей при заболеваниях и повреждениях органа зрения.
При выполнении кератопластики и реконструктивных хирургических вмешательств на конъюнктиве, склере, придаточном аппарате глаза и структурах орбиты используются собственные ткани пациента (аутологичные) и донорские ткани (аллоткани): роговица, конъюнктива, склера, слизистая оболочка ротовой полости, АМ, ТМО, широкая фасция бедра, подкожная жировая клетчатка ягодичной области и подкожная жировая клетчатка с апоневрозом подошвы.
В зависимости от цели выделяются оптическая, лечебная и тектоническая кератопластика.
Целью оптической кератопластики является восстановление (или улучшение) прозрачности роговицы и повышение остроты зрения.
Лечебная кератопластика выполняется для устранения очага инфекции и (или) дефекта ткани роговицы при неэффективности консервативного лечения.
Тектоническая кератопластика направлена на восстановление толщины и анатомии фиброзных оболочек органа зрения.
Кератопластика с органосохраняющей целью может быть выполнена с использованием конъюнктивы, склеры, слизистой оболочки ротовой полости, АМ, ТМО в качестве возможного этапа перед трансплантацией или как основное хирургическое вмешательство.
В зависимости от слоев роговицы, которые подлежат замещению в процессе кератопластики, выделяется сквозная (полная замена всех слоев роговицы), передняя послойная (замещение передних слоев роговицы) и задняя послойная (замещение задних слоев роговицы) кератопластика.
Предоперационное обследование плановых пациентов
Общее офтальмологическое обследование пациентов для хирургических вмешательств на роговице:
- обязательные исследования: визометрия; тонометрия; периметрия; биомикроскопия; офтальмоскопия; эхоскопия и эхобиометрия; оптическая и когерентная томография переднего отрезка глаза; кератометрия; кератотопография; пахиметрия;
Дополнительные исследования (по медицинским показаниям): ультразвуковая биомикроскопия; электроретинография; исследование проходимости слезных канальцев; вирусологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости и соскоба роговицы из области язвы на наличие возбудителей или антигенов возбудителей аденовирусной и герпесвирусной инфекции; лабораторные исследования на наличие возбудителей или антигенов возбудителей хламидийной инфекции; иммунологические исследования: определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G; определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Клинико-лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, С-реактивный белок, натрий, калий, хлор, кальций, глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин; исследование показателей гемостаза (определение протромбинового времени с расчетом международного нормализованного отношения, определение активированного частичного тромбопластинового времени, определение тромбинового времени, определение концентрации фибриногена, D-димеров);
- исследования для диагностики сифилитической инфекции;
Функционально-инструментальные исследования:
- электрокардиограмма;
- рентгенография придаточных пазух носа.
Консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии:
- врача-терапевта, врача-педиатра;
- врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога детского;
- врача-оториноларинголога;
- врача-акушера-гинеколога (для женщин);
- врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-анестезиолога-реаниматолога детского (накануне и в день хирургического вмешательства);
- врача-эндокринолога, врача-детского эндокринолога (по медицинским показаниям);
врача-ревматолога (по медицинским показаниям).
В документе содержатся медицинские показания к использованию донорских тканей при кератопластике и реконструктивных хирургических вмешательствах на конъюнктиве, склере, придаточном аппарате глаза и структурах орбиты.
Приведены требования к трансплантационному материалу.
Содержится информация по технике и послеоперационному медицинскому наблюдению при трансплантации роговицы и реконструктивных хирургических вмешательствах на роговице.
В главе 6 документа приведена техника и послеоперационное медицинское наблюдение при реконструктивных хирургических вмешательствах при глаукоме.
Содержатся рекомендации по технике реконструктивнопластического хирургического вмешательства глазницы при эвисцерации, энуклеации путем формирования ОДК для глазного протеза с использованием аллотрансплантата, а также по трансплантации тканей при реконструктивных хирургических вмешательствах на веках.
В приложении к документу предлагается таблица "Частота консультативных медицинских осмотров врачом-офтальмологом после трансплантации донорских тканей".