Технологии по скринингу на пищевод Барретта (AGA, июль 2022)

01 июля 2022 г. опубликован документ по технологиям скрининга и наблюдения пациентов с пищеводом Барретта.

Даются 15 рекомендаций:

- Можно рассмотреть стандартную эндоскопию у пациентов с как минимум 3-мя установленными факторами риска пищевода Барретта и эзофагеальной аденокарциномы, включая: мужской пол, Европеоидная раса, возраст старше 50 лет, курение, хроническая ГЭРБ, ожирение или семейный анамнез пищевода Барретта или эзофагеальной аденокарциномы.

- Неэндоскопические устройства сбора клеток могут быть рассмотрены как вариант скрининга на пищевод Барретта.

- Скрининговое и контрольное эндоскопическое обследование должно выполняться с применением эндоскопии белым светом высокого разрешения и виртуальной хромоэндоскопии, где эндоскопист должен потратить достаточно времени по осмотру сегмента Барретта.

- Распространенность пищевода Барретта должна документироваться согласно Пражской классификации с четким описанием ориентиров и локализацией и характеристикой видимых участков поражения.

- Более сложные виды визуализации, такие как эндомикроскопия, могут применяться как вспомогательные технологии выявления дисплазии.

- Бипосии должны выполняться по протоколу Seattle.

- В дополнение к протоколу Seattle может выполняться широкоповерхностная трансэпителиальная биопсия.

- При эрозивном эзофагите необходимо выполнить биопсию. Повторная эндоскопия должна быть выполнена через 8 недель терапии ингибитором протонной помпы (прием препарата 2 раза в день).

- Тестовые тканевые гистологические системы могут применяться для стратификации риска у пациентов с недиспластическим пищеводом Барретта.

- Риск-стратификационные модели могут применяться для выявления пациентов с риском неоплазии, связанной с пищеводом Барретта.

- Учитывая значительную вариабельность заключений между патологоанатомами, диагноз неоплазии (связанной с пищеводом Барретта) должен подтверждаться экспертом-патологоанатом.

- Пациенты с неоплазией, связанной с пищеводом Барретта, должны быть направлены к эндоскописту с опытом в сложным методах визуализации, резекции и абляции.

- Все пациенты с пищеводом Барретта должны получить терапию ингибитором протонной помпы (с приемом препарата как минимум 1 раз в день).

- Пациенты с недиспластическим пищеводом Барретта должны пройти контрольную эндоскопию через 3-5 лет.

- У пациентов, проходящих контрольное обследование после эндоскопической эрадикационной терапии, необходимо взять случайные (рандомные) биопсии из области пищеводно-желудочного перехода, кардиального отдела желудка и дистальных 2-х сантиметров неосквамозного эпителия, а также из всех видимых участков поражения вне зависимости от длины оригинального сегмента пищевода Барретта.

В таблице 1 описан 10-ти шаговый подход эндоскопического обследования на пищевод Барретта.

Рисунок 1a: Пражская классификация.

Рисунок 1b: иллюстрация протокола Seattle.

Рисунок 1c: иллюстрация упрощенного протокола биопсии. Заметка: необходимо забор отдельных биопсий из кардии и тубулярного пищевода.



Рисунок 2: алгоритм при пищеводе Барретта.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Посмотреть другие обзоры