Комбинированная терапия статинами умеренной интенсивности и эзетимибом у пожилых пациентов с атеросклерозом (JACC, апрель 2023)

03 апреля 2023 г. в журнале JACC опубликована статья "Комбинированная терапия статинами умеренной интенсивности и Эзетимибом у пожилых пациентов с атеросклерозом".

1) Первичная профилактика у пожилых людей старше 75 лет.
2) Статины умеренной интенсивности + эзетимиб, вероятно, переносится лучше.

Предистория
Следует тщательно рассматривать возможность регулярного применения статинов высокой интенсивности у пожилых пациентов из-за более высокого риска их непереносимости или побочных эффектов.
 
Цели
Мы оценили влияние комбинированной терапии статинами умеренной интенсивности с эзетимибом по сравнению с монотерапией статинами высокой интенсивности у пожилых пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ).
 
Методы
В этом анализе post hoc исследования RACING (рандомизированное сравнение эффективности и безопасности гиполипидемической монотерапии статинами по сравнению с комбинацией статин/Эзетимиб при сердечно-сосудистых заболеваниях высокого риска) пациенты были стратифицированы по возрасту (≥75 лет и <75 лет). Первичным исходом была 3-летняя совокупность сердечно-сосудистых смертей, значимых сердечно-сосудистых событий или нефатального инсульта.
 
Результаты
Среди 3780 зарегистрированных пациентов 574 (15,2%) были в возрасте ≥75 лет. Показатели первичных исходов не отличались в группе комбинированной терапии статинами умеренной интенсивности с эзетимибом и в группе монотерапии статинами высокой интенсивности среди пациентов в возрасте ≥75 лет (10,6% против 12,3%; ОР: 0,87; 95% ДИ: 0,54-1,42; Р = 0,581) и тех, кто <75 лет (8,8% против 9,4%; ОР: 0,94; 95% ДИ: 0,74-1,18; Р = 0,570). Комбинированная терапия статинами умеренной интенсивности с эзетимибом ассоциировалась с более низкими показателями отмены препарата или снижения дозы, связанными с непереносимостью, среди пациентов в возрасте ≥75 лет (2,3% против 7,2%; Р = 0,010) и лиц моложе 75 лет (5,2% против 8,4%; Р < 0,001).

 
Выводы
Комбинированная терапия статинами умеренной интенсивности с эзетимибом показала аналогичные преимущества для сердечно-сосудистой системы, как и монотерапия статинами высокой интенсивности, с меньшим количеством случаев отмены препарата или снижения дозы, связанных с непереносимостью, у пожилых пациентов с ССЗ, имеющих более высокий риск непереносимости, неприверженности и прекращения высокоинтенсивной терапии статинами. (Рандомизированное сравнение эффективности и безопасности гиполипидемической монотерапии статинами по сравнению с комбинацией Статин/Эзетимиб при сердечно-сосудистых заболеваниях высокого риска [Исследование RACING]; NCT03044665).