Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Стриктуры уретры. Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России:
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры.
Склероз шейки мочевого пузыря – сужение просвета шейки мочевого пузыря, обусловленное рубцовым процессом.
Этиология:
- травматическая
- воспалительная (инфекционная и неинфекционная)
- ятрогенная
- идиопатическая
- врожденная
Задачами обследования больного с обструктивными нарушениями мочеиспускания являются: определение формы и точной локализации обструкции, диагностика местных осложнений, вторичных изменений мочеполовых органов и выявление сопутствующих заболевания.
В документах содержится подробная информация по проведению диагностических исследований.
Хирургическое лечение стриктуры уретры у детей
Бужирование уретры А16.28.040, - как самостоятельный метод лечения обладает достаточно низкой эффективностью, требует неоднократных повторных воздействий и не рекомендуется к применению при возможности выполнения уретропластики.
Уретротомия А16.28.035 (Уретральная меатотомия) – рассечение суженного сегмента уретры, эффективна при коротких дистальных сужениях уретры.
Внутренняя оптическая уретротомия (Внутренняя (трансуретральная) уретротомия А16.28.060 )– внутреннее рассечение стриктуры под эндоскопическим контролем. Внутренняя оптическая уретротомия, вне зависимости от методики рассечения тканей (холодный нож или энергия лазера) обеспечивает эффект приблизительно в трети случаев и не должна использоваться как хирургия первой линии у детей.
Выполнение внутренней оптической уретротомии возможно при стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью не более 1 см, при этом целесообразно рассечение тканей на 12 часах условного циферблата.
При лечении стенозов после ранее выполненных анастомотичесих уретропластик локализованных в простатическом отделе уретры внутренняя оптическая уретротомия обеспечивает успех в 90% случаев.
Анастомотическая пластика уретры (Восстановление уретры А16.28.038 ) – метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала, при котором выполняется полное иссечение рубцового поражения слизистой уретры, зоны спонгиофиброза и последующим восстановлением проходимости уретры путем формирования анастомоза здоровых краев уретры конец в конец. При стриктурах длиной менее 1 см эффективность анастомотической уретропластики у детей составляет более 80%.
Анастомотическая уретропластика является основной хирургической технологией, используемой при лечении дистракционных дефектов задней уретры. Для выполнения анастоматической уретропластики у детей в основном используется промежностный и промежностно-чрезлонный доступы. Ограничением для ее использования являются сочетанные заболевания передней уретры, не позволяющие использовать последнюю после мобилизации для замещения дефекта.
Частота успеха при использовании анастомотической уретропластики при лечении дистракционных дефектов задней уретры составляет 75-95%.
Увеличительная (аугментационная) уретропластика (Восстановление уретры с использованием кожного лоскута и Восстановление уретры с использованием слизистой рта А16.28.038.001, А16.28.038.003) – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется увеличение просвета (диаметра) уретры, пораженной стриктурой, за счет продольного рассечения её стенки уретры и вставки в дефект графта или лоскута здоровой ткани, перемещённой из другой анатомической области. При этом под графтом понимается свободный участок тканей без кровоснабжения. Вероятность успеха при выполнении аугментационной уретропластики у детей составляет 95%.
Флэп уретропластика (Восстановление уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута) А16.28.038.002 - используется для протяженных стриктур уретры. В отличии от графта – флэп имеет сохранное собственное кровоснабжение. При лечении стриктур уретры у детей используют кожно-фасциальный лоскут. Данный тип вмешательств целесообразен при протяженных стриктурах уретры, когда выполнение анастомотической уретропластики невозможно или затрудненно. Вероятность успеха при данном варианте уретропластики 68-86%.
Дана информация по оценке результатов уретропластики.
В документах приведены рекомендации по хирургическому лечению стриктуры уретры у взрослых. Также предлагается информация по послеоперационному наблюдению.
Другие новости из этого раздела
Все разделы