Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Снижение нетравматических ампутаций нижних конечностей (AHA, март 2021)
Дата публикации: 28 марта 2021
25 марта 2021 г. опубликован документ AHA “Снижение нетравматических ампутаций нижних конечностей на 20% к 2030 г.: время встать на ноги”.
Нетравматические ампутации нижних конечностей являются ужасающим осложнением заболевания периферических артерий с высоким уровнем смертности.
Целью данного документа является описать влияние ампутации на пациента и общество, суммировать медицинские подходы, которые могут предотвратить ампутацию и предложить организационные решения с фокусом на заболевание периферических артерий.
Для этого необходимо:
- Повысить осведомленность людей о заболевании периферических артерий.
- Большинство пациентов с заболеванием периферических артерий либо не имеют симптомов, либо имеют нетипичные симптомы со стороны нижних конечностей. Поэтому, большое количество доказательств поддерживает скрининговое выполнение лодыжечно-плечевого индекса у бессимптомных пациентов (особенно у пациентов высокого риска, например пациенты 65 лет и старше, пациенты, которые когда либо курили, пациенты с диабетом).
- Курение сигарет является одним из самых важных модифицируемых факторов риска заболевания периферических артерий. С учетом сильного влияния курения на заболевание периферических артерий, а также и другие отрицательные исходы курения (например рак легкого и другие кардиоваскулярные болезни), рекомендуется прекращение курения всем пациентам с заболеванием периферических артерий.
- Язвы при синдроме диабетической стопы являются еще одним из значимых причин нетравматических ампутаций нижних конечностей. Около 50% пациентов с диабетическими язвами имеют сочетанное заболевание периферических артерий. Международная рабочая группа по диабетической стопе (International Working Group on the Diabetic Foot) рекомендует выполнение ежегодного комплексного обследования стоп у пациентов с диабетом. Как часть данного обследования, врач должен проверить пульс на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, чтобы оценить, имеется ли у пациента недиагностированное заболевание периферических артерий. Несмотря на данную рекомендацию, только около 30% пациентов проходят ежегодное обследование стоп.
- Назначение статинов рекомендуется для всех пациентов с заболеванием периферических артерий. Доказательства указывают на снижение риска ампутации нижних конечностей при приеме статинов. Данные доказательства по снижению риска ампутации при приеме статинов продемонстрированы в разных подгруппах по возрасту, с диабетом, хронических болезнях почек, применении антитромбоцитарных препаратов, и реваскуляризационных процедурах.
- Вовлечение в процесс лечения групп специалистов по лечению ран снижает частоту ампутаций на более 50%.
- Пациенты с заболеванием периферических артерий с симптомами должны быть направлены к сосудистому хирургу для оценки в необходимости дополнительных диагностических исследований, интенсификации лекарственного лечения, контролируемых физических упражнений, либо реваскуляризации.
- В таблице 3 указаны организационные мероприятия.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).