Сифилис. Клинические рекомендации МЗ России

Прямые методы используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул).

Непрямые методы диагностики сифилиса – это тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости, также используется термин серологические лабораторные исследования.

Основными методами диагностики сифилиса является определение антител к бледной трепонеме серологическими методами исследования – нетрепонемными и трепонемными.

- Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис использовать следующие нетрепонемные исследования:

─ Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови /ликворе;

─ тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory test, VDRL).

- Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис в зависимости от клинической ситуации использовать следующие трепонемные исследования:

─ Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови

─ Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе;

─ Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА);

─ Определение антител к Treponema pallidum методом иммуноблоттинга;

─ Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в сыворотке крови/ликворе реакцией иммунофлюоресценции (РИФ), в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200;

─ Реакция иммобилизации (бледных) трепонем (РИБТ, РИТ);

─ Иммунохемилюминесцентное исследование;

─ Иммунохроматографическое исследование.

Документ содержит описание данных методов. Также приведена информация по проведению скрининговых лабораторных исследований, а также лабораторных исследований, проводимых в целях установления диагноза. 

Содержатся рекомендации по интерпретации результатов серологических исследований у ВИЧ-положительных пациентов. Также дана информация по ложноположительным результатам лабораторных исследований. 

Содержится информация по проведению дополнительных лабораторных исследований, а также инструментальных исследований. 

Лечение

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с пациентами с ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антибактериального препарата системного действия в крови и тканях, а при нейросифилисе – в цереброспинальной жидкости.

Приведен список лекарственных препаратов для лечения сифилиса. Даны рекомендации по лечению нейросифилиса. 

В документе приведены рекомендации по лечению сифилиса у следующих категорий пациентов:

- взрослых

- беременных

- пациентов с врожденным сифилисом.

Хирургическое лечение сифилиса как лечение основного заболевания не предусмотрено, оно проводится для лечения осложнений позднего кардиоваскулярного сифилиса (аневризмы аорты, аортальной недостаточности) в соответствии с клиническими рекомендациями по данным заболеваниям, состояниям 

Приведена информация о побочных эффектах и осложнениях терапии. Документ также содержит рекомендации по госпитализации, профилактике приобретенного и врожденного сифилиса.