Системная красная волчанка у беременных (SMFM, сентябрь 2022)

06 сентября 2022 г. SMFM опубликовала документ по системной красной волчанке у беременных.

Рекомендации:

- Рекомендуется аспирин в малой дозе начиная с 12-ти недель гестации и до родов, у беременных с системной красной волчанкой (СКВ) для снижения вероятности развития преэклампсии.

- Рекомендуется, чтобы все пациентки с СКВ (за исключением неактивной болезни) либо продолжали, либо начали прием гидроксихлорохина во время беременности.

- У пациенток с неактивной болезнью, рекомендуется совместное с пациенткой принятие решения начинать ли прием гидроксихлорохина во время беременности.

- Необходимо избегать продолжительного применения (более 48 часов) нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности.

- Необходимо избегать применения аспирина в полной дозе и препаратов ингибиторов ЦОГ-2 во время беременности.

- Необходимо прекратить прием метотрексата и микофенолата мофетил/микофеноловой кислоты как минимум за 3 месяца до попыток забеременеть.

- Не рекомендуется инициировать новые биолоджики при наступлении беременности, если только другие альтернативы с более лучшим профилем безопасности оказались не эффективными.

- Рекомендуется лечение с применением комбинации профилактического нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина и аспирина в малой дозе, у пациенток без предшествующего тромботического события, которые подходят акушерским критериям антифосфолипидного синдрома.

- Рекомендуется применение терапевтической дозы нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина у пациенток с тромбозом в анамнезе и с антифосфолипидными антителами.

- Рекомендуется изолированное применение аспирина в малой дозе у пациенток с СКВ и с антифосфолипидными антителами, у которых отсутствуют клинические события, отвечающие критериям антифосфолипидного синдрома.

- Не рекомендуется рутинное применение стероидов для лечения фетальной блокады сердца по причине анти-SSA/SSB антител, учитывая недоказанную их пользу и известный риск и для беременной, и для плода.

- У беременных с анти-SSA или анти-SSB антителами, не рекомендуется рутинное выполнение серий ЭХОКГ плода с целью оценки интервала PR.

- Рекомендуется, чтобы женщины с СКВ получили консультацию по беременности у специалиста в перинатологии и ревматологии касательно материнского и фетального риска.

- Беременность не рекомендуется у пациенток с тяжелым материнским риском, включая пациенток с активным нефритом, с тяжелой легочной, сердечной, почечной или неврологической патологией, недавним инсультом или легочной гипертензией.

- Рекомендуется выполнение антенатального тестирования и серии УЗИ с оценкой роста у беременных с СКВ ввиду повышенного риска задержки роста плода и мертворождения.

На рисунке 1 даются ревматологические критерии СКВ.

В таблице 2 даются клинические и иммунологические критерии.

В таблице 3 даются лабораторные тесты, применяемые для различения преэклампсии от обострения СКВ.

В таблице 4 даются диагностические критерии антифосфолипидного синдрома.

В таблице 5 указаны препараты, применяемые для лечения СКВ у беременных и при кормлении грудью.

В таблице 6 указаны моменты по консультированию перед наступлением беременности, изначальному обследованию и ведению СКВ во время беременности, антенатальный уход, лечение обострений СКВ.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Посмотреть другие обзоры