Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 11 января 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (синдром гиперсекреции антидиуретического гормона, синдром неадекватной продукции вазопрессина, гиперпексический синдром, синдром Пархона, несахарный антидиабет) – клинический симптомокомплекс, развивающийся в результате избыточной нерегулируемой секреции антидиуретического гормона либо усиления его действия на клетки дистальных отделов нефрона при отсутствии физиологических стимулов, и приводящий к формированию гипонатриемической (гипоосмолярной) гипергидратации.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона является наиболее частой причиной изоволемических гипонатриемий.
Клинические критерии: олигурия, увеличение массы тела, периферические отеки (могут быть не выражены из-за потери натрия), вялость, адинамия, головные боли, головокружение, анорексия, тошнота, рвота, нарушение сна, тремор; в тяжелых случаях – кома, аритмии, мышечные судороги, остановка дыхания.
Первые симптомы водной интоксикации появляются после снижения уровня натрия в плазме крови ниже 120 ммоль/л. При более выраженной гипонатриемии на первый план выходят симптомы поражения ЦНС.
Угрожающей для жизни (в связи с перемещением жидкости по градиенту концентрации в ткани, развитием отека головного мозга) является концентрация натрия в плазме крови менее 100 ммоль/л, а в случае быстрого развития гипонатриемии – менее 120 ммоль/л.
Обязательная диагностика включает:
- БАК: натрий, калий, Ca, глюкоза, креатинин с расчетом СКФ, мочевина, общий белок, мочевая кислота;
- исследование гормонов крови: кортизол, ТТГ, св.Т4;
- определение осмолярности крови;
- ОАМ, суточный диурез, определение осмолярности мочи.
Дополнительная диагностика включает:
- анализ мочи по Зимницкому;
- исследование концентрации натрия в моче;
- исследование гормонов крови: альдостерон, вазопрессин;
- МРТ головного мозга (по медицинским показаниям с контрастированием);
- рентгенографию, КТ органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости, почек;
- ЭКГ;
- прием (осмотр, консультация) врачами-специалистами: врачом-неврологом, врачом-офтальмологом, врачом-нефрологом, врачом-пульмонологом, врачом-инфекционистом, врачом-онкологом, врачом-нейрохирургом.