Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Симультанная трансплантация поджелудочной железы и почки. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 22 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Симультанная трансплантация поджелудочной железы и почки".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Медицинскими показаниями для симультанной трансплантации поджелудочной железы и почки являются:
- инсулинозависимый СД 1 типа
- возраст <65 лет
- индекс массы тела (далее - ИМТ) <30 кг/м2
- отсутствие тяжелой сердечно-сосудистой патологии
- наличие терминальной почечной недостаточности с СКФ <20 мл/мин./1,73 м2 или получение диализной терапии.
В разделе также приведены относительные медицинские противопоказания для симультанной трансплантации поджелудочной железы и почки, а также медицинские абсолютные противопоказания.
Глава 3 содержит информацию по обследованию реципиента при включении в лист ожидания.
Для принятия решения о возможности включения пациента в лист ожидания проводится ряд диагностических мероприятий.
Лабораторная диагностика:
- определение группы крови по системе АВ0 и резус-фактора
- общий анализ крови, общий анализ мочи
- исследование уровня электролитов, кислотно-щелочного состояния крови, мочевины, креатинина
- развернутый биохимический анализ крови
- исследование показателей гемостаза (протромбиновое время, международное нормализированное отношение, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время)
- исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
- исследование уровня онкомаркеров (а-фетопротенин, CA-19-9, раковый эмбриональный антиген, простатспецифический антиген)
- исследование C-пептида крови
- бактериологические посевы крови, мочи, кала
- вирусологическое обследование методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР): вирус Эпштейн-Барра, варицелла-зостер вирус
- определение уровня IgG и IgM методом иммуноферментного анализа: токсоплазма, цитомегаловирус (далее - ЦМВ), вирус простого герпеса 1 и 2-тип
- определение антигена вируса гепатита В, антитела к вирусу гепатита С
- комплекс серологических реакций на сифилис
- обнаружение антител к ВИЧ
- кожный туберкулиновый тест.
Также приведен перечень дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, список врачей-специалистов, проводящих медицинский осмотр.
Необходимость дополнительных обследований и вопросы проведения диализа перед хирургическим вмешательством определяет врач-анестезиолог-реаниматолог.
Общими медицинскими показаниями к проведению диализа являются:
- гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л
- развитие декомпенсированного метаболического ацидоза - pH крови менее 7,2
- дефицит буферных оснований менее 10 ммоль/л.
- гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л
- развитие декомпенсированного метаболического ацидоза - pH крови менее 7,2
- дефицит буферных оснований менее 10 ммоль/л.
В главе 4 содержится информация по критериям отбора потенциальных доноров поджелудочной железы и почек для трансплантации.
В документе приведены рекомендации по эксплантации поджелудочной железы и почек у умершего донора с бьющимся сердцем.
Трансплантация поджелудочной железы и почки.
Подготовка поджелудочной железы к трансплантации (операция "back table") осуществляется двумя высококвалифицированными врачами-трансплантологами в условиях контролируемой холодовой ишемии (от 2 °С до 6 °C) с уточнением имеющейся вариантной анатомии и использованием принципа "non-touch technique". В начале и конце хирургического вмешательства выполняются посевы консерванта на наличие микрофлоры. Удаляются излишки жировой и соединительной ткани, лигируются мелкие сосуды окружающей парапанкреатической клетчатки, выполняется спленэктомия, удаляются ткани и нервные ганглии вокруг верхней брыжеечной артерии, лигируется нижняя брыжеечная вена у нижнего края поджелудочной железы, осуществляется герметизация (перетонизация) 12-перстной кишки, дополнительно ушивается корень брыжейки тонкой кишки с сосудистыми структурами. С помощью донорского Y-аллографта (развилка подвздошной артерии на внутреннюю и наружную) выполняется артериальная реконструкция с селезеночной и верхне-брыжеечной артериями с контролем герметичности анастомозов, путем дополнительного флашинга раствором "UW" (Belzer UW® Cold Storage Solution).
Доступом для выполнения симультанной трансплантации поджелудочной железы и почки является средне-нижне-срединная лапаротомия. При этом предпочтительная сторона для трансплантации поджелудочной железы - справа, а почки - слева. После мобилизации илеоцекального угла, поджелудочная железа размещается забрюшинно, хвостом книзу. Анастомозы накладываются в следующем порядке:
- между донорской воротной веной и НПВ реципиента;
- между донорским подвздошным Y-аллографтом и общей подвздошной артерией реципиента;
- между донорской 12-перстной кишкой и тонкой кишкой реципиента на расстоянии 40-60 см от связки Трейца внутрибрюшинно через окно брыжейки правого фланга ободочной кишки.
После реперфузии поджелудочной железы осуществляется постоянный мониторинг уровня глюкозы крови (титрование инсулина по уровню гликемии), концентрации водородных ионов (pH) крови, параметров гемостаза с помощью тромбоэлластографии (ROTEM).
Следующим этапом осуществляется трансплантация почки по стандартной методике.
Глава 7 документа содержит рекомендации по проведению иммуносупрессивной, антикоагулянтной и дезагрегантной терапии.
Приведена информация по медицинской профилактике и лечению бактериальных осложнений. Даны рекомендации по мониторингу функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде, а также возможным осложнениям и методам их коррекции в послеоперационном периоде.
Документ также содержит информацию по медицинскому наблюдению пациента в амбулаторных условиях.