Сердечно-сосудистая токсичность иммунотерапии рака - документ Heart Failure Association (HFA) of the ESC и ESC Council of Cardio-Oncology (European Journal of Heart Failure, август 2024)

01 августа 2024 г. в журнале European Journal of Heart Failure опубликован документ Heart Failure Association (HFA) of the ESC и ESC Council of Cardio-Oncology по сердечно–сосудистой токсичности иммунотерапии рака.
 
Появление иммунологических методов лечения за последнее десятилетие произвело революцию в лечении солидного и гематологического рака. Лицензированные методы лечения, которые активируют иммунную систему для борьбы с раковыми клетками, можно условно разделить на два класса. К первому классу относятся антитела, которые подавляют сигналинг иммунных контрольных точек, известные как ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI). Второй класс - это иммунотерапия на основе клеток, включая CAR-T-клеточную терапию, клеточную терапию естественными киллерами (NK) и терапию лимфоцитами, инфильтрирующими опухоль (TIL). Клиническая эффективность всех этих методов лечения, как правило, перевешивает риски, но существует высокая частота иммунных побочных эффектов, которые часто непредсказуемы по срокам, с клиническими последствиями, варьирующимися от легких (например, сыпь) до тяжелых и даже смертельных (например, миокардит, синдром высвобождения цитокинов) и от обратимых до постоянных (например, эндокринопатии).
 
Механизмы, лежащие в основе патологии иммунных побочных эффектов, различаются в зависимости от различных осложнений и синдромов иммунных побочных эффектов, отражая широкий спектр наблюдаемых клинических фенотипов и вариабельность различных индивидуальных иммунных реакций, и в целом плохо изучены. Появились проблемы, связанные с иммунной сердечно-сосудистой токсичностью, и наше понимание эволюционировало от первоначального сосредоточения на редких, но фатальных миокардитах, связанных с ICI, с кардиогенным шоком к более распространенным осложнениям, включая менее тяжелые миокардиты, связанные с ICI, перикардит, аритмии, включая заболевания проводящей системы и блокаду сердца, невоспалительную сердечную недостаточность, синдром такоцубо и ишемическая болезнь сердца. В этом документе, посвященном сердечно-сосудистой токсичности иммунотерапии рака, кратко описывают патофизиологию, эпидемиологию, диагностику и ведение пациентов с ICI, CAR-T, NK и TIL терапиями. Также указывают на пробелы в литературе и на то, на чем следует сосредоточить будущие исследования.
 
Рисунок 1. Клинический спектр иммунных побочных эффектов, связанных с применением ингибиторов иммунных контрольных точек (ICI).

 
Рисунок 2. Доклинические модели миокардита, связанного с ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI) (слева), и невоспалительных синдромов сердечной недостаточности (справа).

 
Рисунок 3. Ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) усиливают воспаление бляшек, вызываемое Т-клетками, при атеросклерозе.

 
Рисунок 5. Лечение миокардита, связанного с ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI).

 
Рисунок 7. Лечение впервые возникшей аритмии во время терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI).

 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.