Руководство по нейрореанимационному лечению пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (Neurocritical Care Society, май 2023)

18 мая 2023 г. Neurocritical Care Society опубликовало руководство по нейрореанимационному лечению пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
 
Данный документ обновляет предыдущую версию руководства, которое было опубликовано 12 лет назад.
 
Документ даёт рекомендации по 12 моментам (далее очень кратко, обязательно смотрите суммарные рекомендации в таблице 1 далее на картинке):
1) Нет достаточных данных, чтобы дать рекомендацию по целевым значениям АД для профилактики повторного кровотечения после разрыва аневризмы.
2) Не рекомендуется применение антифибринолитической терапии для профилактики повторного кровотечения после разрыва аневризмы.
3)
- Рекомендуется применение перорального нимодипина.
- Не рекомендуется применение в/в никардипина.
- Нет достаточных данных, чтобы дать рекомендацию за или против применения других блокаторов кальциевых каналов путём в/в или интравентрикулярного введения.
4) Не рекомендуется применение антагонистов рецепторов эндотелина.
5) Не рекомендуется назначение статинов с целью снижения отсроченной церебральной ишемии или для улучшения исходов.
6) Не рекомендуется применение таргетированной гипЕрмагниемии для улучшения исходов.
7)
- Не рекомендуется либеральная инфузионная терапия ввиду повышенного риска отёка лёгких.
- Рекомендуется применение таргетированной инфузионной терапии для достижения эуволемии.
8) Нет достаточных данных, чтобы дать рекомендацию за или против воздействия на АД или сердечный выброс для профилактики или лечения отсроченной церебральной ишемии.
9) Нет достаточных данных, чтобы дать рекомендацию по оптимальному признаку (изменение в неврологическом статусе при неврологическом осмотре плюс находки на методах визуализации, в сравнении с изолированным неврологическим осмотром), который является триггером для интевенционных процедур для лечения отсроченной церебральной ишемии.
10) Нет достаточных данных в поддержку применения минералокортикоидов для поддержания нормального уровня сывороточного натрия и/или равномерного жидкостного баланса, либо для улучшения функциональных исходов.
11) Нет достаточных данных, чтобы дать рекомендацию по применению порога для трансфузии выше чем уровень гемоглобина более 7 г/дЛ.
12) Нет достаточных данных, чтобы дать предпочтению какому-либо из двух методов по решению о внешнем вентрикулярном дренаже: или прямому зажиму, или постепенная отлучка. Эти 2 метода не были адекватно сравнены и поэтому оптимальная стратегия остаётся неизвестной.
 
Таблица 1: Суммарные рекомендации:
 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры