Руководство ERAS по периоперационному ведению пациентов с плановыми колоректальными операциями

Рекомендации:

- Пациенты должны рутинно проходить целенаправленное периоперационное консультирование.

- Общий дооперационный медосмотр является важным, но по инструментам для оценки специфического риска доказательства по клинической точности остаются низкого качества. Необходимо прекратить курение как минимум за 4 недели до операции для снижения респираторных и раневых осложнений. Интенсивное консультирование и заместительная никотиновая терапия являются наиболее эффективными. Хотя мета-анализы показали влияние злоупотребления алкоголем на послеоперационные исходы, только 2 небольших рандомизированных исследований показали пользу от прекращения приема алкоголя на исходы.

- Улучшение дооперационного физического статуса пациентов показало обещающие результаты по восстановлению функциональной способности и может снизить осложнения после колоректальных операций. Пациенты с более низким физическим статусом скорее всего получат наибольшую пользу. Необходимы дополнительные исследования, чтобы включить данную рекомендацию как обязательный пункт протокола ERAS (Enhanced Recovery After Surgery, Улучшенное восстановление после операции).

- Дооперационная нутрициональная оценка дает возможность провести коррекцию недостаточного питания и поэтому рекомендуется к проведению. Пациенты с риском недоедания должны дооперационно получить нутрициональную терапию, предпочтительно пероральную, за период как минимум 7 - 10 дней.

- Анемия является распространенной у пациентов, идущих на колоректальную операцию, и повышает заболеваемость от всех причин. Необходимо предпринять попытки её коррекции до операции. Новые виды препаратов в/в железа имеют низкий риск побочных реакций и более эффективны, чем пероральное железо по способности к восстановлению гемоглобина и у пациентов с железодефицитной анемией, и у пациентов с анемией хронических болезней. По возможности необходимо избегать трансфузий крови ввиду отдаленных эффектов.

- Необходимо рассмотреть мультимодальный подход к профилактике послеоперационной тошноты и рвоты у всех пациентов и должен быть включен в протокол ERAS. Пациенты, имеющие 1 -2 фактора риска, в идеале должны получить профилактику с применением комбинации 2х противорвотных препаратов первой линии. Пациенты, имеющие ≥ 2 факторов риска и идущие на колоректальную операцию, должны получить 2 - 3 противорвотных препарата. Если тошнота и/или рвота все равно развивается несмотря на профилактику, то необходимо применить терапию спасения с применением мультимодального подхода с применением препаратов из других классов, отличных от примененных при профилактике.

Статья полностью