Руководство по ускоренному восстановлению при вульварных и вагинальных операциях (ERAS, июль 2020)

24 июля 2020 г. организация Enhanced Recovery After Surgery Society опубликовала рекомендации по ускоренному восстановлению при вульварных и вагинальных операциях.


Рекомендации:

- Рутинное удаление лобковых волос перед вульварными операциями не снижает частоту инфекций. Если необходимо удаление волос, то они должны быть сострижены, а не сбриты. 

- Имеются слабые доказательства в поддержку применения периоперационного вагинального эстрогена у женщин в постменопаузе для снижения послеоперационных осложнений. 

- Не рекомендуется проведение пероральной подготовки кишечника с целью освобождения кишечника от фекальных масс перед вульварными и вагинальными операциями. Можно рассмотреть применения клизм для снижения каловой нагрузки во время вагинальных операций. 

- При выполнении онкологических операций с продолжительностью более 30 минут рекомендуется двойная тромбопрофилактика, механическая и фармакологическая с применением либо низкомолекулярного гепарина, либо нефракционированного гепарина. Тромбопрофилактика должна начинаться предоперационно и продолжаться в течение нахождения в стационаре по поводу онкологической операции. При выполнении вульварных и вагинальных операций по доброкачественным причинам, частота венозной тромбоэмболии очень низкая, однако можно рассмотреть применение тромбопрофилактики. 

- Рекомендуется рутинное применение в/в антибиотиков в течение 60 минут перед вагинальной гистерэктомией. 

- Можно рассмотреть в/в антибиотики при вагинальной операции без гистерэктомии и при вульварных операциях. 

- Рекомендуется применение анестетиков короткого действия, объективный мониторинг уровня нейро-мышечной блокады и обеспечения полного реверсирования. Инфузионная терапия должна быть направлена на эуволемию. Рекомендуется применение упреждающей анальгезии при вагинальной гистерэктомии, а также может быть рассмотрена при операциях по поводу вагинального пролапса. 

- Необходимо рассмотреть ретроградное заполнение мочевого пузыря при вагинальных операциях. Мочевой катетер при вагинальных и вульварных операциях должен быть удален как можно быстрее, как это возможно. Надлобковая катетеризация связана с более низкой частотой инфекций мочевого пузыря, но более высокой частотой связанных с катетером осложнений. Надлобковая катетеризация может быть рассмотрена если прогнозируется длительная катетеризация. 

- Рекомендуется рутинное применение мультимодального протокола анальгезии. Опиоиды при выписке необходимо минимизировать. Необходимо применение комбинации парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов.

- Необходимо поощрять питание с легкой закуской вплоть до 6 часов до инициирования анестезии, и употребление прозрачных жидкостей (включая пероральные углеводные напитки) вплоть до 2 часов до инициирования анестезии. 

- Рекомендуется обычная диета в течение первых 24 часов после вагинальной/вульварной операции.

- Вагинальная тампонада не снижает послеоперационное кровотечение и формирование гематомы, и не увеличивает послеоперационную боль. Если применяется, то тампонада не должна оставаться дольше 24-х часов. После лазерных операций могут применяться окклюзионные повязки, чтобы способствовать заживлению. 

- Пахово-бедренный дренаж должен оставаться до менее 30-50 мл в день дренирования. 

- Необходимо рассмотреть сохранение подкожной вены при всех диссекциях пахово-бедренных лимфатических узлов. 


Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры