Руководство по реверсированию НОАК

Рекомендации:

- У всех пациентов со связанным с приемом НОАК значительным кровотечением рекомендуется лечение с применением поддерживающих мероприятий (отмена НОАК и других препаратов нарушающих гемостаз, сдавление места кровотечения или процедуры для контроля места кровотечения, инфузионная терапия и переливания, у пациентов с кровотечением из слизистых возможно применение антифибринолитической терапии, можно применить активированный уголь перорально при приеме за несколько часов до кровотечения).

- Рекомендуется применение реверсирующего препарата только если кровотечение жизнеугрожающее, кровотечение в критически важный орган, либо если кровотечение не контролируется максимальными поддерживающими мероприятиями и продемонстрировано, либо имеются резонные причины, что у пациента имеется клинически значимый уровень НОАК в крови.

- У пациентов со значительным кровотечением, связанным с дабигатраном, при необходимости применения реверсирующего препарата, то рекомендуется применение идаруцизумаба 5 грамм в/в. Если нет в наличии идаруцизумаба, то рекомендуется применение концентрата активированного протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.

- У пациентов со значительным кровотечением, связанным с апиксабаном или ривароксабаном, при необходимости применения реверсирующего препарата, то рекомендуется применение андексанет альфа в дозе согласно рекомендациям FDA (таблица 2). Если нет в наличии андексанет альфа, то рекомендуется применение 4х факторного концентрата протромбинового комплекса 2000 Ед.

- У пациентов со значительным кровотечением, связанным с эдоксабаном или бетриксабаном, при необходимости применения реверсирующего препарата, то рекомендуется офф-лейбл лечение с применением либо высокой дозы андексанет альфа (800 мг в виде болюса 30 мг/мин с последующей непрерывной инфузией 8 мг/мин вплоть до 120 мин), либо 4х факторного концентрата протромбинового комплекса 2000 Ед.

- У пациентов, принимающих НОАК, которым требуется инвазивная процедура, то реверсивный препарат должен применяться только если процедуру невозможно безопасно провести во время приема пациентом антикоагулянта, если процедуру нельзя отложить и продемонстрировано, либо имеются резонные причины, что у пациента имеется клинически значимый уровень НОАК в крови.

- У пациентов, принимающих дабигатран, которым требуется неотложная процедура и которым необходим реверсирующий препарат, то рекомендуется применение идаруцизумаба 5 грамм в/в. Если нет в наличии идаруцизумаба, то рекомендуется применение концентрата активированного протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.

- У пациентов, принимающих ингибиторы фактора Ха, которым требуется неотложная процедура и которым необходим реверсирующий препарат, то рекомендуется применение андексанет альфа в такой же дозировке, как и при значительном кровотечении. Если нет в наличии андексанет альфа, то рекомендуется применение 4х факторного концентрата протромбинового комплекса 2000 Ед.

- У пациентов с передозировкой НОАК без кровотечения, не рекомендуется рутинное применение реверсивных препаратов.

- У пациентов, принимающих НОАК, поступающих с травмой без кровотечения, не рекомендуется рутинное применение реверсивных препаратов.

- Каждому стационару (либо системе здравоохранения) рекомендуется разработать систему стандартизованного, основанного на доказательствах подхода к применению реверсивных препаратов, с периодическим пересмотром практики их применения с последующей оптимизацией.