American Thoracic Society: руководство по обследованию и лечению синдрома гиповентиляции вследствие ожирения (август 2019)

Рекомендации:

- У пациентов с ожирением с нарушенным дыханием во сне с высокой дотестовой вероятностью наличия синдрома гиповентиляции вследствие ожирения, рекомендуется замер PaCO2, нежели чем тестирование сывороточного бикарбоната ( HCO3¯ ) или SpO2, для диагностирования синдрома гиповентиляции вследствие ожирения.

- У пациентов с низкой или средней вероятностью наличия синдрома гиповентиляции вследствие ожирения (< 20 %) рекомендуется замер уровня сывороточного бикарбоната для принятия решения. Когда выполнять тестирование PaCO2: у пациентов с сывороточным бикарбонатом <27 ммоль/Л врач может не выполнять замер PaCO2, так как диагноз синдрома гиповентиляции вследствие ожирения у таких пациентов маловероятен. У пациентов с сывороточным бикарбонатом ≥27 ммоль/Л врачу может понадобиться замер PaCO2 для подтверждения, либо исключения диагноза синдрома гиповентиляции вследствие ожирения.

- Не рекомендуется применение SpO2 при бодрствовании для принятия решений когда производится замер PaCO2 у пациентов с подозрением на синдром гиповентиляции вследствие ожирения, до получения дополнительных данных о пользе SpO2 в данном контексте.

- У стабильных амбулаторных пациентов с диагнозом синдрома гиповентиляции вследствие ожирения и сопутствующим тяжелым обструктивным апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ ≥30 событий в час), рекомендуется инициировать лечение первой линии с СПАП терапией, нежели чем неинвазивная вентиляция.

- У госпитализированных пациентов с респираторной недостаточностью с подозрением на наличие синдрома гиповентиляции вследствие ожирения, рекомендуется назначить неинвазивную вентиляцию до выписки из больницы, до того как они амбулаторно пройдут обследование и титрование ПАП терапии в лаборатории исследования сна, в идеале в течение первых 3-х месяцев после выписки из больницы.

- У пациентов с синдромом гиповентиляции вследствие ожирения рекомендуется интервенции по снижению веса, способные дать устойчивое снижение 25-30% истинного веса. Такой уровень снижения веса более вероятно требуется для разрешения гиповентиляции.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле