Руководство по мониторингу пациентов с первичным склерозирующим холангитом на предмет гепатобилиарного рака

Рекомендации:

 

- Необходимо рассмотреть проведение мониторинга на предмет холангиокарциномы и рака желчного пузыря у всех взрослых пациентов с первичным склерозирующим холангитом вне зависимости от стадии заболевания, в особенности в первый год после установления диагноза, а также у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и у пациентов с установленным диагнозом в более старшем (пожилом) возрасте.

 

- Мониторинг на холангиокарциному и рак желчного пузыря должен включать методы визуализации (УЗИ, КТ или МРТ), с или без тестирования сывороточного СА19-9 каждые 6 - 12 месяцев.

 

- Не рекомендуется рутинно применять эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с щеточной цитологией (brush cytology) для мониторинга на холангиокарциному у пациентов с первичным склерозирующим холангитом.

 

- Необходимо провести исследование на предмет холангиокарциномы путем выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с щеточной цитологией у пациентов первичным склерозирующим холангитом, у которых ухудшились симптомы, ухудшился холестаз или ухудшилась доминирующая стриктура.

 

- Тонкоигольная аспирация перихилярных билиарных структур должна применяться с осторожностью у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, которых рассматривают на пересадку печени, так как может произойти обсеменение опухолью, если поражение окажется холангиокарциномой.

 

- Не рекомендуется проведение мониторинга на холангиокарциному у пациентов с узкопротоковым первичным склерозирующим холангитом, а также у пациентов младше 20 лет.

 

- Решение об выполнении холецистэктомии у пациентов с первичным склерозирующим холангитом с полипом желчного пузыря должно основываться на размере и росте полипа, а также на клиническом состоянии пациента, с учетом повышенного риска рака желчного пузыря при полипах размером более 8 мм.

 

- Проведение мониторинга на гепатоцеллюлярную карциному у пациентов с  первичным склерозирующим холангитом с циррозом печени должно включать УЗИ, КТ или МРТ с или без альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев.