Руководство по лечению пациенток с рассеянным склерозом во время беременности

Основные моменты.

Консультирование до беременности:

- Рассеянный склероз не оказывает влияния на фертильность.

- Не рекомендуется рутинно откладывать болезнь-модифицируемую терапию.

- Беременность не влияет на быстроту наступления инвалидизации.

- Хотя и частота обострений снижается во время беременности, у около четверти пациенток развивается обострение в первые 3 месяца после родов.

- Возможно имеется повышенный риск обострений после применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для искусственного оплодотворения, однако это не должно отталкивать пациентку с рассеянным склерозом от получения данного вида помощи. Специалисту по искусственному оплодотворению необходимо связаться в со специалистом по рассеянному склерозу.

Беременность и роды:

- Диагноз рассеянного склероза не означает автоматически наличие высокого риска беременности.

- Не требуется дополнительного УЗИ только потому что у женщины рассеянный склероз.

- Рассеянный склероз не должен влиять на то может ли быть применена эпидуральная анестезия или на решение об спонтанных вагинальных родах, за исключением значительной инвалидности, например спастичности, где это должно быть учтено при принятии решений.

- МРТ не противопоказано в любом сроке беременности, но необходимо избегать применение гадолиния для контрастирования по возможности.

- При развитии выраженного обострения рекомендуется применение в/в метилпреднизолона в рекомендуемых для рассеянного склероза дозах, вне зависимости от триместра, после исключения возможной инфекции, например мочевой инфекции. При очень тяжелом обострении, которое не реагирует на кортикостероиды, можно рассмотреть плазмаферез.

- Усиливающуюся спастичность во время родов можно контролировать эпидуральной анестезией и/или бензодиазепинами.

Статья полностью