Руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения (APA, февраль 2023)

01 февраля 2023 г. APA опубликовала руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. 

1) Рекомендуется выполнение скрининга на наличие расстройств пищевого поведения (РПП) как часть изначальной психиатрической оценки.

2) Изначальная оценка пациента с возможным РПП должна включать:
- история динамики роста и веса (например максимальный и минимальный вес, недавние изменения в весе).
- наличие, паттерны и изменения в ограничительном приёме пищи, избегании еды, компульсивном переедании, и в другом связанном с приёмом пищи поведении (например, руминация, регургитация, жевание и выплёвывание).
- паттерны и изменения в композиции еды (например, размах разнообразия еды, суживание или исключение определённых групп продуктов).
- наличие, паттерны и изменения в компенсаторном поведении или в другом связанном с весом поведении, включая диетические ограничения, компульсивные или мотивированные занятия физическими упражнениями, поведение направленное на "очищение" организма от еды (например, использование слабительных, самоиндуцированная рвота), а также применение лекарственных препаратов с целью манипуляции веса.
- процент времени, уделяемый еде, весу и контуру тела.
- предыдущие виды лечения и реагирование на лечение по поводу РПП.
- психо-социальное угнетение, связанное с приёмом пищи или переживаниями о том, как выглядит тело, либо связанное с данным поведением.
- семейный анамнез РПП, других психических заболеваний, и других заболеваний (например, ожирение, воспалительные заболевания кишечника, диабет).

3) Изначальная психиатрическая оценка пациента с возможным РПП должна включать взвешивание пациента и количественная оценка поведения по приёму пищи и контролю веса (например, частота, интенсивность или время уделяемое ограничению питания, компульсивному перееданию, "очищение" организма от еды, занятия физическими упражнениями и другое компенсаторное поведение).

4) Изначальная психиатрическая оценка пациента с возможным РПП должна включать выявление сосуществующих проблем со здоровьем, включая сосуществующие психические расстройства.

5) Изначальная психиатрическая оценка пациента с возможным РПП должна включать комплексную оценку всех систем.

6) Изначальный психиатрический осмотр пациента с возможным РПП должен включать замер жизненных функций, включая температуру тела, ЧСС в покое, АД, ортостатический пульс и ортостатическое АД, рост, вес и ИМТ (либо % медианную ИМТ, перцентильный ИМТ или Z-шкалу для детей и подростков), а также как физически выглядит пациент, включая признаки недоедания или поведение направленное на "очищение" организма от еды.

7) Лабораторное обследование пациента с возможным РПП должно включать общий анализ крови и комплексную биохимическую панель, включая электролиты, печёночные ферменты и тесты на функции почек.

8) У пациентов с ограничительным РПП, с тяжелым поведением направленным на "очищение" организма от еды, и у пациентов, принимающих препараты с тенденцией удлинения интервала QT,  должна быть сделана ЭКГ.

9) Пациентам с РПП должен быть разработан и задокументирован комплексный, этнически надлежащий, сконцентрированный на пациенте план лечения, с привлечением специалистов по внутренним болезням, психиатрии, психологии и нутрициологии.
 
Нервная анорексия:
10) Пациентам с нервной анорексией, которым требуется нутрициональная реабилитация и восстановление веса, требуется индивидуализированная цель по еженедельному набору веса и целевой вес.

11) Взрослые с нервной анорексией должны получить лечение со сфокусированной на РПП психотерапии, которая должна включать нормализацию поведения по приема пищи и контролю веса, восстановление веса, и коррекцию психологических аспектов данного расстройства (например, страх набора веса, искаженное восприятие своего тела).

12) Подростки и молодые взрослые с нервной анорексией, у которых имеются родители, должны получить лечение путем семейной сфокусированной на РПП терапии, которое должно включать обучение родителей, нацеленное на нормализацию поведения по приёму пищи и контролю за весом и восстановление веса.
 
Нервная булимия:
13) Взрослые с нервной булимией должны получить лечение путем сфокусированной на РПП когнитивной поведенческой терапии, а также им должен быть назначен ингибитор обратного захвата серотонина (например, флуоксетин 60 мг в день) либо изначально, либо если нет ответа (либо минимальный ответ) на изолированную психотерапию к 6-й неделе.

14) Подростки и молодые взрослые с нервной булимией, у которых имеются родители, должны получить лечение путем семейной сфокусированной на РПП терапии.
 
Психогенное переедание:
15) Пациенты с психогенным перееданием должны получить лечение путем сфокусированной на РПП когнитивной поведенческой терапии, либо межличностную психотерапию в виде индивидуального или группового формата.

16) Пациенты с психогенным перееданием, которые предпочитают лекарственный препарат, либо которые не отреагировали на изолированную психотерапию, должны получить либо антидепрессант, либо лиздексамфетамин.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.