Руководство по гидрадениту


Рекомендации:

1. Рекомендуется применение клинического стадирования по Hurley и подсчет воспалительных участков поражения (абсцессов и воспалительных узлов). Рассмотрите применение визуальной аналоговой шкалы и дерматологического индекса качества жизни.

2. Проводите обследования систем и физикальное обследование для скрининга на метаболический синдром, депрессию, тревогу, диабет, синдром поликистозных яичников и злоупотребление табаком. При наличии факторов риска диабета (ожирение, гипертония, гиперлипидемия и чёрный акантоз) необходим тест гемоглобина А1С и/или тощаковая глюкоза. В зависимости результата осмотра по системам, проводите скрининг на депрессию, воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунные болезни и воспалительные артропатии.

3. Консультируйте по прекращению курения, по снижению веса. Можно порекомендовать пероральную заместительную терапию цинком (слабые доказательства). Нет достаточных данных, чтобы рекомендовать избегать молочные продукты, либо применение дрожжей и витамина Д, избегать трения, дезодорантов и депиляции/бритья.

4. Рецидивные узлы и туннелирование возможно лучше всего лечатся методом deroofing или эксцизией. Разрез и дренирование рекомендуются только при острых абсцессах , чтобы снизить боли. Широкая местная скальпельная эксцизия, СО2 или электрохирургическая эксцизия (с или без реконструкции) являются надлежащими методами при обширных хронических участках поражения. Заживление ран после операции может быть путем вторичного натяжения, первичным ушиванием раны, отсроченным ушиванием раны, лоскутами, пересадкой, и/или биосинтетическими аналогами кожи. Опыт показывает, что продолжение лекарственной терапии в периоперационный период скорее всего будет полезен и имеет минимальный риск увеличения послеоперационных осложнений.

5. Лечение боли при гидрадените начинается с контролирования болезни. При лечении боли необходимо рассматривать многогранные аспекты боли. При отдельных случаях тяжелой боли применяйте индивидуализированный подход с осторожным назначением опиоидов короткого действия. Для лечения хронической боли рекомендуется использовать ступенчатый подход Всемирной организации здравоохранения.

6. Местное лечение хирургических и нехирургических ран должно следовать принципам практики индивидуализированного подхода к лечению ран. Выбор перевязочного материала зависит от количества дренируемого отделяемого, места, состояния кожи вокруг раны, стоимости и предпочтений пациента. Применение антисептических промываний в общем поддерживается экспертным мнением, хотя имеет малый риск контактного дерматита. Применение терапии с отрицательным давлением при отдельных больших открытых ранах в течение короткого периода (1 - 4 недели) с последующей отсроченной реконструкцией может быть полезным.

7. Применение лазера Nd: YAG рекомендуется при стадии II - III по Hurley (по данным исследований) и при стадии I (по консенсусу экспертов). Другие виды по длине волн, применяемые для разрушения фолликул, рекомендованы по доказательствам низкого качества. Применение СО2 лазера рекомендуется при стадии II - III по Hurley у пациентов с фиброзными синусными трактами. Наружная дистанционная лучевая терапия и фотодинамическая терапия имеют ограниченную роль в лечении пациентов с гидраденитом.


Статья полностью