Руководство по антимикробной профилактике у взрослых с онкологической иммуносупрессией

Рекомендации:

- Риск фебрильной нейтропении должен систематически оценен (с консультацией инфекциониста) , включая факторы связанные с пациентом, с опухолью и с лечением.

- Рекомендуется антибиотикопрофилактика с применением фторхинолона у пациентов с высоким риском фебрильной нейтропении или значительной, длительной нейтропении (например большинство пациентов с острым миелоидным лейкозом / миелодиспластическими синдромами, либо с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, пролеченных миелоаблативными режимами кондиционирования). Антибиотикопрофилактика рутинно не рекомендуется пациентам с солидными опухолями.

- Противогрибковая профилактика с применением перорального триазола или парентерального эхинокандина рекомендуется пациентам с риском значительной, длительной нейтропении, таким как большинство пациентов с острым миелоидным лейкозом / миелодиспластическими синдромами, либо с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Противогрибковая профилактика рутинно не рекомендуется пациентам с солидными опухолями. Дополнительные различия между рекомендациями по инвазивному кандидозу и инвазивной грибковой инфекцией (плесневыми грибками) даются в тексте данного документа.

- Рекомендуется профилактика например с применением триметоприм-сульфаметоксазола пациентам, получающим режимы химиотерапии, имеющим > 3,5% риск пневмонии Pneumocystis jirovecii (например получающим ≥ 20 мг эквивалента преднизолона в течение ≥ 1 месяца, либо получающих

аналоги пуринов).

- Пациенты серопозитивные на вирус простого герпеса, получающих аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, либо индукционную терапию лейкоза, должны получать профилактику с применением аналога нуклеозидов (например ацикловир).

- Лечение с применением нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (например энтекавир или тенофовир) рекомендуется пациентам с высоким риском реактивации вируса гепатита В.

- Ежегодная вакцинация от гриппа с применением инактивированной вакцины рекомендуется всем пациентам, получающим химиотерапию по поводу злокачественного новообразования, а также все члены семьи и совместно проживающим, и работникам здравоохранения.

- Документ также поддерживает другие виды вакцинации, рекомендованные взрослым с онкологической иммуносупрессией, которые содержатся в руководстве Infectious Diseases Society of America по вакцинации пациентов с иммуносупрессией.

- Всем медикам необходимо соблюдать гигиену рук и респираторную гигиену / этикет кашля для снижения риска аэрозольного, прямого или непрямого контактного распространения патогенных микроорганизмов в учреждениях здравоохранения.

- Амбулаторные пациенты с нейтропенией от онкологического лечения должны избегать длительного контакта с окружающей средой, содержащей высокие концентрации грибковых спор в воздухе (например строительные участки и участки под снос зданий, значительный контакт с почвой при работе в саду, огороде или копании земли, или при ремонте помещений).