Роль антибиотиков при аппендиците (NEJM, ноябрь 2020)

12 ноября 2020 г. в журнале New England Journal of Medicine опубликована статья "Рандомизированное исследование по сравнению пациентов, которым применили антибиотики, с пациентами, которым была выполнена аппендэктомия по поводу аппендицита".


Исследование прошло в 25 стационарах США и включило 1552 взрослых пациента (414 из которых имели аппендиколит) с аппендицитом.
Пациентов рандомизированно распределили на 2 группы:
- 776 пациентов получили антибиотики в течение 10ти дней (то есть без операции).
- 776 пациентам была выполнена операция аппендэктомии (96 % лапароскопическая).

- антибиотики назначались согласно руководству IDSA (см. картинку):
изначально в/в в течение 24х часов:
- эртапенем, цефокситин
либо
- метронидазол плюс один из следующего: 
- цефтриаксон
- цефазолин
- левофлоксацин.

Затем в течение 9-ти дней (до общей продолжительности в 10 дней) пациенты в группе с антибиотиками принимали перорально метронидазол плюс либо ципрофлоксацин, либо цефдинир.


Первичным исходом исследования считалось состояние здоровья через 30 дней, которое оценивалось при помощи опросника EQ-5D (European Quality of Life-5 Dimensions questionnaire). Вторичным исходом считалось выполнение последующей аппендэктомии в группе с антибиотиками, а также частота осложнений в течение 90 дней в обеих группах.

По результатам исследования:
- группа с антибиотиками не уступала группе с аппендэктомией на основании 30-ти дневной шкалы EQ-5D.
- 29% пациентам из группы с антибиотиками пришлось выполнить аппендэктомию в течение 90 дней (41% с аппендиколитом, и 25% без аппендиколита).
- в группе с антибиотиками частота осложнений была в 2 раза выше, чем в группе с аппендэктомией.
- количество визитов в приемное отделение стационара было в 3 раза выше в группе с антибиотиками.

Большинство хирургов предпочтут порекомендовать хирургическое лечение неосложненного аппендицита, если имеется такая возможность. Ценность данного исследования заключается в том, что возможно будут такие ситуации (когда нет возможности выполнить экстренную аппендэктомию или по какой-либо другой причине), где продемонстрированная определенная эффективность безоперационной антибиотикотерапии будет иметь место к применению у определенной категории взрослых пациентов с аппендицитом.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры