1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Рекомендации Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy 2021 (октябрь 2021)

Рекомендации Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy 2021 (октябрь 2021)

18 октября 2021 г. в журнале AJRCCM опубликован обзор обновленных рекомендаций Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy 2021 с обоснованием ключевых изменений.


Основные рекомендации:
1. У взрослых, подростков и детей 6-ти лет и старше, подтверждайте диагноз астмы до назначения контролирующего лечения, так как подтверждение диагноза является более трудным как только начинается лечение.
2. Персонализируйте и корректируйте лечение в непрерывном цикле обследования, лечения и оценки. Данная стратегия минимизирует симптомы и предупредит обострения.
3. При ведении пациента с астмой, не ограничивайтесь только препаратами, но также вводите лечение модифицируемых факторов риска и коморбидностей, применяйте нефармакологические стратегии, и обучение и практические тренировки навыков пациента, особенно по технике применения ингаляторов и приверженности к лечению.
4. Астма у взрослых, подростков и детей не должна контролироваться исключительно β2-агонистами короткого действия. Все взрослые, подростки и дети 6-11 лет с астмой должны получать лечение, включающее ингаляционные кортикостероиды. Частота лечения (ежедневно или по необходимости) должна зависеть от тяжести астмы у пациента.
5. В данном обновлении 2021 г. GINA разделила лечение взрослых и подростков на 2 способа в зависимости от ингаляционного препарата для купирования симптомов. Каждый способ имеет 5 ступеней (смотрите вложенный документ по деталям).
6. У детей 5 лет и младше, изначально проводите лечение эпизодов свистящих хрипов путем применения β2-агонистов короткого действия.
7. Прежде чем переходить на ступень выше в лечении для контроля симптомов и предупреждения обострений, вы должны подтвердить, что симптомы вызваны астмой, и выявить и поработать с модифицируемыми факторами риска.
8. Когда астма хорошо контролируется в течение 2-3 месяцев, рассмотрите постепенный переход на ступень ниже для определения минимальной эффективной дозы.
9. Как часть самоконтроля астмы с поддержкой, выдайте всем пациентам персонализированный письменный план действий в соответствии с образованием пациента, чтобы пациенты могли распознать и отреагировать  на ухудшение астмы.
10. Необходимо направить пациента на консультацию к специалисту, если:
- Вы не можете с уверенностью подтвердить диагноз астмы.
- У детей 5-ти лет и младше, очень сильно рекомендуется рассмотреть направление ребенка на дальнейшее диагностическое обследование, если имеется раннее начало симптомов, отсутствие реакции на лечение, либо признаки, указывающие на альтернативный диагноз.
- При подозрении на профессиональную астму.
- Если у пациента имеются любые факторы риска связанной с астмой смерти.
- Симптомы или обострения остаются не контролируемыми не смотря на среднюю/высокую дозу ингаляционного кортикостероида – длительно действующего β2-агониста.
- Пациенту требуется неотложная медицинская помощь или пероральные кортикостероиды более одного раза в год.
- Имеются данные или высокий риск связанных с лечением побочных эффектов.
- Имеется подозрение на пищевую аллергию.

Как указано в пункте 5 выше, ключевым изменением в данном документе является разделение лечения у взрослых и подростков на 2 способа:
- Способ 1 (предпочтительный): низкая доза ингаляционного кортикостероида – формотерола для купирования симптомов во всех ступенях; только по необходимости в ступенях 1-2, и с ежедневным поддерживающим ингаляционным кортикостероидом – формотеролом в ступенях 3-5 (поддерживающая – и – для купирования). Терапия поддерживающая – и – для купирования также добавлена как новый вариант лечения у детей 6-11 лет в ступенях 3-4 .
- Способ 2 (альтернативный): β2-агонист короткого действия во всех ступенях, плюс регулярный ингаляционный кортикостероид (ступень 2), либо ингаляционный кортикостероид – длительно действующий β2-агонист (ступень 3-5).
- У взрослых с умеренной – тяжелой астмой, документ дает дополнительные рекомендации в ступени 5 в обеих способах по добавлению мускариновых антагонистов длительного действия и азитромицина, с дополнительным биолоджиком у пациентов с тяжелой астмой.







Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры



Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти