Рекомендации по тестированию и мониторингу на лекарственную устойчивость к препаратам от ВИЧ

Основные моменты:

- Распространенность передаваемой лекарственной устойчивости составляет около 10% в некоторых странах. Рекомендуется тщательный мониторинг данной лекарственной устойчивости.

- Во время установления диагноза ВИЧ необходимо выполнить тестирование на мутации генотипической устойчивости обратной транскриптазы и протеазы. Не рекомендуется рутинное выполнение генотипирования интегразы ввиду редкости передаваемой лекарственной устойчивости по ингибиторы интегразы, но необходимо рассмотреть выполнение данного тестирования у пациентов с устойчивостью к другим классам анти-ретровирусных препаратов.

- При отсутствии вирусологического ответа необходимо выполнить тестирование генотипической устойчивости, включая генотипирование интегразы.

- Необходимо рассмотреть тестирование на устойчивость у пациентов с виремией низкого уровня > 200 копий/мл.

- Тестирование фенотипической устойчивости показано при наличии сложного характера генотипической устойчивости, особенно когда имеются ограниченные варианты анти-ретровирусной терапии.

- Тестирование на вирусную тропность должно выполняться, когда рассматривается применение антагониста хемокинового рецептора 5 (обычно как терапии спасения).

- Тестирование провирусной ДНК генотипической устойчивости является вариантом для пациентов с вирусологическим подавлением или с виремией низкого уровня. Однако, оценка результатов должна проводиться с осторожностью, так как данный подход менее валидирован, чем тестирование устойчивости по вирусу плазмы.

- Филогенетический анализ ВИЧ последовательностей по тестам устойчивости применяется в определенных ситуациях для оценки среды трансмиссии и может иметь роль в идентификации и сдерживании вспышек ВИЧ.