Резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации. Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Патогенетически изоиммунизация между матерью и плодом может развиваться при наличии у плода антигена, которого нет на эритроцитарной мембране у матери, так как во время любой беременности фетальные эритроциты попадают в кровоток матери. Некоторые виды антиэритроцитарных антител (например, анти-D антитела системы Резус, анти-К антитела системы Келл и некоторые другие) обладают высокой степенью агрессивности и вызывают гемолиз эритроцитов плода.

При каждой последующей беременности усиливается синтез антиэритроцитарных антител, в результате чего увеличивается риск развития тяжелых форм ГБП и ГБН. Чаще всего резус-иммунизация развивается при резус(D)-отрицательной принадлежности крови матери и резус(D)- положительной принадлежности крови плода, но может наблюдаться по антигенам С, с, Е, е этой системы. Изоиммунизация по системе АВ0 возникает при группе крови матери 0 (I) и группе крови плода – А (II), В (III) или АВ (IV).

Диагноз "Резус-иммунизация" устанавливается после выявления в крови матери антиэритроцитарных антител системы Резус.

Диагноз "Изоиммунизация по системе АВ0" устанавливается после выявления в крови матери антиэритроцитарных антител анти-А и (или) анти-В.

Диагноз "Изоиммунизация по другим антигенам эритроцитов" устанавливается после выявления в крови матери антиэритроцитарных антител к другим (не системы Резус и не системы АВ0) антигенам эритроцитов, в том числе систем Келл, Даффи, Кидд, Левис, MNSs, P, Лютеран.

Диагноз "ГБП" устанавливается при выявлении анемии и (или) гипербилирубинемии в крови плода, взятой при кордоцентезе.

Лечение. Специфического лечения изоиммунизации не существует.

Лечение ГБП выполняется методом внутриутробной трансфузии компонентов крови в РНПЦ "Мать и дитя" в сроках беременности с 18 недель до родоразрешения.

Родоразрешение беременных женщин с наличием антиэритроцитарных антител осуществляется в организациях здравоохранения III–IV технологического уровня: группа А риска развития ГБП и ГБН – в сроках беременности 37-38 недель, группы B, C, D риска развития ГБП и ГБН – в сроках беременности 37–39 недель.

Наличие у беременных женщин антиэритроцитарных антител не является медицинским показанием к родоразрешению путем кесарева сечения. В случае выполнения внутриутробной трансфузии компонентов крови при ГБП при настоящей беременности, родоразрешение женщин осуществляется в РНПЦ "Мать и дитя".

В документе также даны рекомендации по медицинской профилактике резус(d)-иммунизации.