В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России Критерии установления диагноза/состояния:
Раны мягких тканей челюстно-лицевой области диагностируются на основании жалоб, анамнестических данных, физикального и инструментального обследования.
Жалобы и анамнез
Сбор жалоб и анамнеза проводят у пострадавшего и сопровождающих лиц, или из сопроводительного листа "скорой медицинской помощи", со слов представителей органов полиции, ГИБДД и др.
- Рекомендуется уточнить все жалобы для исключения повреждений других органов и систем, в обязательном порядке учитывают характер проводимого лечения до поступления в стационар (в машине скорой медицинской помощи, поликлинике, травматологическом пункте и др.) и его результаты.
- Устанавливают механизм, дата и время травмы. Если травма получена в результате побоев, то в медицинской документации рекомендуется, для обеспечения в дальнейшем проведения процессуальных действий и наказания виновных, отметить кто нанес травму, его ФИО, обстоятельства получения, если травма получена в результате ДТП, то отмечают обстоятельства и государственные регистрационный знак транспортного средства.
- При сборе анамнеза рекомендуется уточнять, для более точной оценки состояния пострадавшего и постановки диагноза, был ли факт головокружения, тошноты, рвоты, потери сознания, затруднения дыхания, першения, ощущения "комка" в горле, осиплости голоса, кашель с мокротой, содержащей копоть, жажду, озноб, снижение или повышение температуры тела, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, диспепсические явления, кожный зуд, наличие диспигментации кожи, послеожоговых рубцов и/или рубцовых деформаций. Значительная часть пациентов с ЧМТ поступает в состоянии средней тяжести и тяжелом состоянии, одним из симптомов которых являются различные виды амнезии.
Физикальное обследование
При обследовании рекомендуется соблюдать принцип максимальной информативности при минимальной инвазивности.
- У всех с травмой ЧЛО обязательно рекомендуется проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения:
- оценка общего состояния пациента
- осмотр ЧЛО, том числе полости рта
- пальпацию и перкуссию ЧЛО.
- При внешнем осмотре рекомендуется определить нарушение конфигурации лица, симметричность, отек мягких тканей, гематомы, оценка кожных покровов, на которой могут быть ссадины, кровоподтеки, раны, эмфизема мягких тканей, смещения подбородочного отдела челюсти в сторону от средней линии. Эти клинические симптомы нужны для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
- Рекомендуется, для уточнения диагноза и определения тактики лечения, осматривать полость рта на наличие рваных ран слизистой оболочки альвеолярной части челюсти, которая распространяется в межзубной промежуток, что указывает на расположение щели перелома.
Лабораторные диагностические исследования
- Лабораторные диагностические исследования рекомендовано выполнять всем пациентам с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области для определения тяжести состояния (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи и др.) и определения тактики лечения.
Инструментальные диагностические исследования
- Пациентам с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области с целью уточнения диагноза рекомендовано проведение МСКТ.
Иные диагностические исследования
Повреждение внутренних органов
- При подозрении на повреждения внутренних органов у пациентов с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-хирурга/врача-детского хирурга для определения тактики лечения и первоочередности лечебных мероприятий.
Черепно-мозговая травма
- Рекомендовано для уточнения диагноза и планирования лечения пациентов с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области с подозрением на ЧМТ после проведения МСКТ проводить прием (осмотр, консультацию) врача-нейрохирурга и/или врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, при наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования, пострадавших рекомендуется госпитализировать в профильное отделение по превалирующей патологии.
Лечение
Глава содержит рекомендации по следующим разделам:
- Лечение ран
- Обезболивание и седация
- Профилактика инфекций области хирургического вмешательства
- Профилактика столбняка
- Иное лечение. Физиотерапия
Приведена информация по ребилитации, прогнозам и профилактике.