Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Рак шейки матки: диагностика, лечение и профилактика. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 12 июля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Рак шейки матки: диагностика, лечение и профилактика".
Протокол предназначен для семейных врачей, врачей первичного уровня здравоохранения, гинекологов, онкологов, врачей других специальностей, организаторов здравоохранения, специалистов, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Рак шейки матки – злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и/или цервикального канала шейки матки.
Рак шейки матки часто не имеет симптомов на ранних стадиях и может быть обнаружен после аномального скринингового исследования мазка.
Симптомы могут быть малозаметными и относиться к доброкачественным гинекологическим заболеваниям или оставаться бессимптомными, пока рак не достигнет запущенной стадии.
Наиболее распространённые симптомы, на которые следует обратить внимание - "красные флаги":
- аномальные вагинальные кровотечения;
- межменструальные (ММК), посткоитальные (ПМК) или постменопаузальные кровотечения (ПМК).
- диспареуния – болевые ощущения в области половых органов, испытываемые во время полового акта;
- аномальные выделения из влагалища.
- аномальные вагинальные кровотечения;
- межменструальные (ММК), посткоитальные (ПМК) или постменопаузальные кровотечения (ПМК).
- диспареуния – болевые ощущения в области половых органов, испытываемые во время полового акта;
- аномальные выделения из влагалища.
Диагностика
В документе приведена информация по клиническим проявлениям рака шейки матки.
Физикальное исследование включает гинекологический̆ осмотр и ректовагинальное исследование.
Измененный вид шейки матки при осмотре должен вызвать подозрение и требует направления на дальнейшее обследование.
Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется провести всем пациенткам РШМ с целью оценки их общего состояния, определения тактики, алгоритма лечения и прогноза заболевания следующие лабораторные исследования:
- общий (клинический) развернутый анализ крови;
- анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, железо, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий, лактатаминотрансфераза (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор) с оценкой показателей функции печени, почек;
- общий (клинический) анализ мочи;
- коагулограмма (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновыйиндекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время).
Рекомендуется определение уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (по возможности) всем пациенткам с плоскоклеточным РШМ и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания.
Документ содержит рекомендации по проведению инструментальных исследований и гистологические методов диагностики.
Лечение
РШМ следует лечить в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, где имеется опыт лечения этого заболевания и необходимое оборудование (см. Приложение 1. "Показания для госпитализации больных раком шейки матки").
Лечение РШМ зависит от стадии, поражения лимфатических узлов, сопутствующих заболеваний пациента и факторов риска рецидива (см. Приложение 2. "Алгоритм ведения пациента при РШМ").
Лечение РШМ осуществляется, в первую очередь, с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии, при этом химиотерапия является ценным дополнением. Перед началом лечения пациент подписывает информированное согласие на проведение оперативного лечения, лучевой терапии (см. Приложение 3, 4, 5).
При лечении РШМ применяются следующие методы:
- хирургический;
- лучевой;
- химиолучевой;
- лекарственный (химиотерапия неоадъювантная, адъювантная терапия, паллиативная);
- комбинированный (хирургический метод + лучевая терапия);
- комплексный (хирургический метод + лучевая терапия + неоадьювантная и/или адьювантная химотерапия.
Выбор метода лечения зависит от особенностей клинического течения заболевания, локализации и степени распространения опухоли, общего состояния организма, возраста, а также от наличия и характера экстрагенитальной и генитальной патологии.
Выбор метода лечения РШМ определяется индивидуально и зависит от распространенности опухолевого процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии [4-11] (см. Приложение 6. «Критерии оценки качества медицинской помощи»).
Показания для хирургического лечения:
- только на ранних стадиях заболевания (преинвазивной, стадий IA, IB1, IIA).
Показания для лучевой терапии:
- в качестве основного метода лечения;
- ранние стадии заболевания;
- местно-распространенные формы заболевания (стадии IIB – IVВ).
Прогноз зависит от клинической стадии на момент постановки диагноза, наличия условий и доступности для качественного лечения, возраста, состояния лимфоузлов, общего состояния, питания, наличия анемии.
Хирургическое вмешательство в зависимости от стадии заболевания и степени распространения РШМ включает:
- конизация шейки матки;
- полная простая гистерэктомия;
- радикальная гистерэктомия.
Хирургическое лечение состоит в удалении различного объема тканей, пораженных опухолью и окружающих ее.
Операция может выполняться в рамках как первичного лечения, так и повторного, после другого лечения.
Раздел содержит классификацию типов хирургических вмешательств при РШМ в виде таблицы. Приведены рекомендации по проведению лучевой терапии, также по мерам предосторожности при проведении лучевой и лекарственной терапии.
Лекарственная терапия
В понятие лекарственная терапия входят: химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. При раке шейки матки применяется химиотерапия и таргетная терапия. Иммунотерапия является перспективным направлением в лечении больных раком шейки матки.
В документе приведена классификация противоопухолевых лекарственных средств, а также рекомендуемые режимы химиотерапии при РШМ. Содержатся рекомендации по проведению адъювантной терапии.
Приведена подробные рекомендации по лечению РШМ в зависимости от стадий. Даны информация по рецидивам рака шейки матки, а также выявлению РШМ во время беременности.
Документ содержит рекомендации по реабилитации онкогинекологических больных и прогнозам.