Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Рак мочевого пузыря. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 27 марта
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Рак мочевого пузыря".
Протокол предназначен для онкологов, хирургов, радиологов, гинекологов, урологов, врачей общей практики, терапевтов, химиотерапевтов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Рак мочевого пузыря - распространенный тип злокачественного процесса, который берет начало из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря (уротелиальных клеток).
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- гематурия, макро или микрогематурия;
- дизурические явления;
- императивные позывы;
- боли в надлобковой области;
- слабость;
- потливость по ночам;
- субфебрильная температура;
- похудание.
Физикальное обследование
- локальная болезненность над лоном;
- при бимануальном осмотре возможно прорастание в прямую кишку, предстательную железу у мужчин, инфильтрация данных структур;
- у женщин при вагинальном осмотре инфильтрация передней стенки влагалища, шейки матки.
Дополнительные:
Лабораторные исследования
Основные:
- Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ, лейкоцитоз;
- Общий анализ мочи – микро-, макрогематурия, возможно: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия;
- Тест на ЛТИ: АТР или IGRA тесты: должны быть отрицательными.
Дополнительные:
- Биохимический анализ крови – гипопротеинемия, повышение креатинина, мочевины;
- Коагулограмма – склонность к гиперкоагуляции.
Инструментальные исследования
Основные:
- Цистоскопия – определяется опухолевое образование на любой стенке мочевого пузыря в виде «цветной капусты» на ножке или на широком основании, одиночное или множественное, либо изменения могут быть в виде инфильтративного процесса, гиперемия стенки, буллезного отека слизиcтой. При технической возможности необходимо взять биопсию с образования и/или с подозрительных мест (при подозрении на карциному insitu материал необходимо брать из различных отделов мочевого пузыря (мультифокальная биопсия) и простатического отдела уретры. Предпочтительно проведение гистологического исследования - ТУР мочевого пузыря);
- Цитологическое и/или гистологическое исследование биоптата из опухоли мочевого пузыря – определяются морфологические признаки рака, подтверждение диагноза злокачественного новообразования;
- УЗИ органов малого таза – определяется экзофитная тень тканевой плотности в полости мочевого пузыря, неравномерное утолщение стенки, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
- КТ или МРТ органов малого таза – определяется опухоль мочевого пузыря, а также увеличенные лимфатические узлы малого таза при распространенности процесса.
Дополнительные:
- ТРУЗИ мочевого пузыря – определяется степень инвазии опухолью стенки мочевого пузыря;
- Обзорно-экскреторная урография – выявляется дефект накопления по стенке мочевого пузыря, а так же уротерегидронефроз на стороне поражения;
- Цистография – отмечается дефект наполнения по стенке мочевого пузыря в области поражения.
В документе также приведен перечень показаний для консультации специалистов, диагностический алгоритм. Содержится алгоритм диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) перед назначением внутрипузырной БЦЖ-терапии и маршрут пациента.
Документ содержит алгоритмы и схемы лечения. Даны рекомендации по проведению хирургического вмешательства. Также приведена информация по проведению паллиативных операций у больных раком мочевого пузыря.
Даны перечни показаний для экстренной и плановой госпитализации.