Профилактика деменции, вмешательства и уход за больными (Lancet, июль 2024)

31 июля 2024 г. в журнале Lancet опубликован обзор по профилактике деменции, вмешательствам и уходу за больными.

 
Данный обновленный отчет комиссии The Lancet Commission по деменции за 2024 год содержит новые обнадеживающие данные о профилактике деменции, вмешательствах и уходе за больными. По мере того как люди живут дольше, число людей, страдающих деменцией, продолжает расти, несмотря на снижение заболеваемости в странах с высоким уровнем дохода в зависимости от возраста, что подчеркивает необходимость определения и внедрения подходов к профилактике. Авторы обобщили результаты новых исследований, опубликованных после публикации предыдущего отчета комиссии The Lancet Commission по деменции за 2020 год, уделив приоритетное внимание систематическим обзорам и мета-анализу, а также сопоставив результаты различных исследований, показывающих, как развиваются когнитивные способности и физические резервы на протяжении всей жизни и как снижение повреждения сосудов (например, путем сокращения курения и лечения высокого артериального давления) скорее всего способствовало снижению заболеваемости возрастной деменцией.
 
Ключевые моменты
 
Два новых модифицируемых фактора риска развития деменции
Новые данные подтверждают добавление потери зрения и высокого уровня холестерина в качестве потенциально изменяемых факторов риска развития деменции к 12 факторам риска, выявленным комиссией Lancet в 2020 году (то есть, низкий уровень образования, травмы головы, гиподинамия, курение, чрезмерное употребление алкоголя, гипертония, ожирение, диабет, потеря слуха, депрессия, редкие социальные контакты, и загрязнение воздуха).
 
Модификация 14 факторов риска может предотвратить или отсрочить почти половину случаев деменции
Будьте амбициозны в отношении профилактики. Профилактика включает в себя как изменение политики на национальном и международном уровнях, так и индивидуальные мероприятия. Политика, ориентированная на население, должна уделять приоритетное внимание обеспечению равенства и охвату групп высокого риска. Мероприятия по снижению риска развития деменции должны начинаться как можно раньше и продолжаться в течение всей жизни. Риск присущ отдельным людям, поэтому вмешательства часто должны быть многокомпонентными.
 
Риск может быть модифицирован независимо от генетического статуса APOE. Многокомпонентные вмешательства, направленные на устранение нескольких факторов риска, потенциально приносят пользу людям как с высоким, так и с низким генетическим риском деменции.
 
Конкретные действия по снижению риска деменции на протяжении всей жизни
 
Авторы рекомендуют несколько конкретных мероприятий в отношении 14 факторов риска:
• Обеспечить доступность качественного образования для всех и поощрять когнитивно-стимулирующую деятельность в среднем возрасте для защиты когнитивных способностей.
• Сделайте слуховые аппараты доступными для людей с потерей слуха и уменьшите вредное воздействие шума, чтобы уменьшить потерю слуха.
• Эффективно лечите депрессию.
• Поощряйте использование шлемов и средств защиты головы при занятиях контактными видами спорта и на велосипедах.
• Поощряйте занятия физическими упражнениями, поскольку у людей, занимающихся спортом, меньше вероятность развития деменции.
• Сократите курение сигарет населением путем просвещения, контроля цен и предотвращения курения в общественных местах, а также сделате доступными рекомендации по отказу от курения.
• Предотвращайте или снижайте артериальную гипертензию и поддерживайте систолическое артериальное давление на уровне 130 мм рт.ст. или ниже начиная с возраста 40 лет.
• Выявляйте и лечите высокий уровень холестерина ЛПНП начиная со среднего возраста.
• Поддерживайте нормальный вес и лечите ожирение как можно раньше, что также помогает предотвратить диабет.
• Снижайте высокий уровень потребления алкоголя за счет контроля цен и повышения осведомленности об уровнях и рисках чрезмерного потребления.
• Уделяйте приоритетное внимание благоприятной для пожилых людей обстановке в обществе и жилью, а также уменьшайте социальную изоляцию, способствуя участию в мероприятиях и проживанию с другими людьми.
• Сделайте скрининг и лечение потери зрения доступными для всех.
• Снизьте воздействие загрязнения воздуха.
 
Рекомендации для людей с деменцией
Мероприятия после установления диагноза помогают людям с деменцией жить хорошо, включая планирование на будущее. Многокомпонентные мероприятия по преодолению трудностей для членов семей пациентов с деменцией и лечению нейропсихиатрических симптомов пациентов важны и должны быть ориентированы на личность.
 
Необходимо лечить нейропсихиатрические симптомы, и существуют четкие доказательства того, что скоординированные с лечением многокомпонентные вмешательства полезны. Мероприятия по влиянию на активность пациентов также уменьшают нейропсихиатрические симптомы и важны для поддержания удовольствия и целеустремленности у людей с деменцией. Нет никаких доказательств по использованию физических упражнений в качестве средства лечения нейропсихиатрических симптомов.
 
Людям с болезнью Альцгеймера и деменцией с тельцами Леви следует назначать ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Эти препараты дешевы, имеют относительно небольшое количество побочных эффектов; в умеренной степени снижают когнитивные нарушения, с хорошими данными о долгосрочном эффекте; и доступны в большинстве стран с высоким уровнем дохода, хотя и в меньшей степени в странах с низким и средним уровнем дохода.
 
В разработке болезнь-модифицирующих методов лечения болезни Альцгеймера есть прогресс и надежда на их применение. Некоторые испытания антител, нацеленных на β-амилоид, показали умеренную эффективность в снижении ухудшения состояния после 18 месяцев лечения. Однако эффект от них невелик, и препараты были опробованы на людях с легкой формой заболевания и на людях с небольшим количеством других заболеваний. Эти методы лечения лицензированы в некоторых странах, но имеют заметные побочные эффекты, а данных о долгосрочных последствиях немного. Стоимость этих методов лечения и меры предосторожности, которые необходимо принимать, что влечет за собой затраты ресурсов на персонал, сканирование и анализ крови специалистами, может ограничить их использование и стать сложной задачей для систем здравоохранения. Авторы рекомендуют широко распространять полную информацию о неизвестных долгосрочных эффектах, отсутствии данных о последствиях у людей с множественной сопутствующей патологией, а также о масштабах эффективности и побочных эффектах, особенно у носителей генотипа APOE ε4. Авторы рекомендуют тщательно наблюдать за людьми, получающими антитела, нацеленные на β-амилоид.
 
Биомаркеры спинномозговой жидкости или крови следует использовать в клинических условиях только у людей с деменцией или когнитивными нарушениями, чтобы помочь подтвердить или исключить диагноз болезни Альцгеймера. Биомаркеры были валидированы только среди преимущественно белого населения, что ограничивает возможность их обобщения и повышает обеспокоенность по поводу обеспечения равенства в вопросах здравоохранения.
 
У людей с деменцией, которые испытывают острое соматическое недомогание и нуждаются в госпитализации, когнитивное состояние ухудшается быстрее, чем у других людей с деменцией. Важно защищать соматическое здоровье и обеспечивать, чтобы при необходимости людям оказывалась помощь, чтобы они могли есть и пить в достаточном количестве и принимать лекарства.
 
Рисунок 1. Сочетанное развитие шести ключевых нейропатологий с клиническим статусом деменции на основе данных, собранных в пяти группах.


 
Рисунок 2. Возможные мозговые механизмы повышения или поддержания когнитивного резерва и снижения риска потенциально модифицируемых факторов риска развития деменции.



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры